¿Cuándo intervenir?

Carga de mortalidad de la estenosis aórtica no tratada

Las bajas tasas de tratamiento enfatizan la necesidad de un mejor diagnóstico y una intervención oportuna

Autor/a: Philippe Généreux, Rahul P. Sharma, Robert J. Cubeddu, Lucy Aaron, et al.

Fuente: The Mortality Burden of Untreated Aortic Stenosis

Aspectos destacados

  • Este estudio analizó más de 1,6 millones de informes ecocardiográficos y encontró tasas de mortalidad crecientes, así como una gravedad cada vez mayor de la estenosis aórtica (EA) no tratada.
     
  • La tasa de mortalidad por todas las causas no tratada a 4 años osciló entre el 13,5% en pacientes sin EA y el 44,9% en aquellos con EA grave. A pesar de las altas tasas de mortalidad, la tasa de tratamiento de la EA grave fue relativamente baja (60,7%).
     
  • Estos hallazgos resaltan una brecha crítica en el tratamiento de la EA, particularmente en los casos graves.
     
  • Las bajas tasas de tratamiento de la EA enfatizan la necesidad de un mejor diagnóstico y una intervención oportuna y sugieren que se necesitan más esfuerzos para superar las barreras a la atención adecuada y garantizar el reemplazo apropiado de la válvula aórtica, lo que en última instancia reduce las tasas de mortalidad entre los pacientes con EA.

Antecedentes

Las directrices del American College of Cardiology/American Heart Association recomiendan la evaluación y clasificación de la gravedad de la estenosis aórtica (EA) como leve, moderada o grave, por ecocardiograma, y ​​recomiendan el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) cuando la EA es grave.

Objetivos

Los autores intentaron describir las tasas de mortalidad en todo el espectro de la estenosis aórtica (EA) no tratadas a partir de una gran base de datos contemporánea del mundo real.

Métodos

Analizamos un conjunto de datos no identificados del mundo real que incluye 1.669.536 informes ecocardiográficos (1.085.850 pacientes) de 24 hospitales de EE. UU. (eginte Database, egnite). Los pacientes mayores de 18 años se clasificaron según la gravedad del diagnóstico de EA.

Las tasas de mortalidad y tratamiento de no tratados se examinaron con estimaciones de Kaplan-Meier (KM), y los resultados se compararon mediante la prueba de rango logarítmico. Se realizó un análisis de riesgos multivariado para evaluar las asociaciones con la mortalidad por todas las causas.

Resultados

Entre 595.120 pacientes con evaluación de gravedad de EA disponible, la mortalidad por todas las causas, no ajustada, no tratada y estimada por Kaplan-Meier (KM) a 4 años asociada con un diagnóstico de EA de ninguna, leve, leve a moderada, moderada, moderada a grave o grave fue 13,5% (IC 95%: 13,3%-13,7%), 25,0% (IC 95%: 23,8%-26,1%), 29,7% (IC 95%: 26,8%-32,5%), 33,5% (IC 95%: 31,0 %-35,8%), 45,7% (IC 95%: 37,4%-52,8%) y 44,9% (IC 95%: 39,9%-49,6%), respectivamente.

Los resultados fueron similares cuando se ajustaron por la censura informativa causada por el tratamiento.

Las tasas de tratamiento observadas a 4 años estimadas por Kaplan-Meier (KM) fueron 0,2 % (IC 95 %: 0,2 %-0,2 %), 1,0 % (IC 95 %: 0,7 %-1,3 %), 4,2 % (IC 95 %: 2,0 %-6,3 %), 11,4% (IC 95%: 9,5%-13,3%), 36,7% (IC 95%: 31,8%-41,2%) y 60,7% (IC 95%: 58,0%-63,3%), respectivamente. Después del ajuste, todos los grados de gravedad de la EA se asociaron con una mayor mortalidad.

Conclusiones

Los pacientes con estenosis aórtica (EA) tienen un alto riesgo de mortalidad en todos los niveles de gravedad de la EA no tratada. Las tasas de reemplazo de la válvula aórtica siguen siendo bajas para los pacientes con EA grave, lo que sugiere que se necesita más investigación para comprender las barreras al diagnóstico y el abordaje y momento apropiados para el reemplazo de la válvula aórtica.