O uso deve ser adaptado à clínica

Betabloqueadores na insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida e preservada

Benefício potencial em pacientes com IC FE reduzida e um risco potencial em pacientes com FE mais alta

Autor/a: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.03.017

Fuente: Beta-Blocker Use and HF Outcomes in Mildly Reduced and Preserved EF

Introdução

Embora os estudos demonstrem consistentemente que os betabloqueadores reduzem a morbidade e a mortalidade em pacientes com fração de ejeção (FE) reduzida, os dados são inconsistentes em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida (ICFEI) e sugerem potenciais efeitos negativos na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). Por isso, Arnould e colaboradores (2023) examinaram a associação de betabloqueadores com hospitalização por insuficiência cardíaca (IC) e morte em pacientes com IC e FE ≥40%

Métodos

Avaliaram o uso de betabloqueadores no primeiro encontro em pacientes ambulatoriais de ≥65 anos de idade com IC com FE levemente reduzida (ICFEI) e IC com FE preservada (ICFEp) no Registro PINNACLE dos Estados Unidos (2013-2017).

As associações dos betabloqueadores com a hospitalização por insuficiência cardíaca, a morte e o composto de hospitalização por insuficiência cardíaca/morte foram avaliados utilizando modelos de regressão de Cox multivariável ajustados por pontuação de propensão, incluindo as interações de FE x uso de betabloqueadores.

Resultados e conclusão

Entre 435.897 pacientes com IC e FE ≥40% (75.674 ICFEl; 360.223 ICFEp), 289.377 (66,4%) estavam usando um betabloqueador no primeiro encontro; mais comumente em pacientes com ICFEl versus ICFEp (77,7% vs. 64,0%; p < 0.001).

Houve interações significativas entre a FE e o uso de betabloqueadores para a hospitalização por IC, a morte e o composto de hospitalização/morte por IC (p < 0,001 para todos), com maior risco com o uso de betabloqueadores à medida que aumentava a FE.

Os betabloqueadores foram com um menor risco de hospitalização por IC e morte em pacientes com ICFEl, mas com uma falta de benefício na sobrevivência e um maior risco de hospitalização por IC em pacientes com ICFEp, particularmente quando FE era >60%.