Os hidratantes são comumente usados para reduzir linhas finas, suavizar e hidratar a pele, o que pode melhorar a vida social, a satisfação psicológica e a qualidade de vida do paciente.

Além disso, tanto a pele normal quanto as dermatoses podem obter benefícios ideais com a utilização adequada desses produtos. A impressão de ressecamento consiste em alterações visíveis e táteis da pele, bem como modificações nos componentes sensoriais, que se apresentam como sintomas de pele seca. Esses incluem sensação de secura e desconforto; consistem em rigidez, dor, coceira, ardência e formigamento. Os hidratantes atuam de maneira eficaz na recuperação das dermatoses relacionadas à xerose cutânea, interrompendo o ciclo e mantendo a suavidade do epitélio.

Além disso, os hidratantes também têm vários benefícios além da hidratação. Algumas das possíveis funções proporcionadas são:

• Antiinflamatório
• Antipruriginoso
• Antimitótico
• Cicatrização de feridas

Melhoram o reparo da barreira cutânea, mantêm a integridade e a aparência da pele, agindo como umectantes, emolientes e oclusivos, cada um com seu próprio mecanismo de ação. Ademais, melhoram a hidratação da pele e aumentam o teor de água do estrato córneo, fornecendo H₂O diretamente à pele e aumentam a oclusão para reduzir a perda de água transepidérmica. Além disso, cobrem pequenas fissuras da pele, proporcionam uma película protetora calmante e protegem da fricção. Por fim, suavizam a superfície da pele preenchendo os espaços entre as escamas de pele parcialmente descamada e restauram a capacidade das bicamadas lipídicas intercelulares de absorver, reter e redistribuir água.

Tipos principais de hidratantes

Alguns ingredientes dos hidratantes podem melhorar a função da barreira cutânea e os resultados clínicos, enquanto outros deterioram a condição da pele. Por exemplo, os emulsionantes podem enfraquecer a barreira da pele, enquanto o petrolato proporciona um efeito imediato de reparação da barreira. Os tipos de hidratantes estão listados na Tabela 1.

Tabela 1: Mecanismo de ação dos hidratantes. Tabela adaptada de Purnamawati e colaboradores (2023).

A maioria dos hidratantes combina emolientes, oclusivos e umectantes. Essas melhoram a capacidade de retenção de água da pele. Além disso, a adição de certos emolientes pode melhorar a qualidade estética e a estabilidade dos ingredientes. Quando o glicerol é combinado com oclusivos, o ressecamento da pele será aliviado sinergicamente. A formulação predominante são emulsões cosméticas, a maioria são loções (emulsões de óleo em água) ou cremes (emulsões de água em óleo). Emulsões complexas (por exemplo, óleo em água em óleo, misturas oleaginosas, soros, géis, sprays e leites) são usadas para fornecer e estabilizar alguns ingredientes ativos. A conformidade está de acordo com as preferências do consumidor e com os resultados desejados.

Diferentes tipos de pele, locais de aplicação e dermatoses existentes são a base para ajustar a relação óleo-água das fórmulas, oclusivos e emolientes. Idealmente, os dermatologistas devem recomendar hidratantes terapêuticos que sejam não comedogênicos, não irritantes e compatíveis com os regimes terapêuticos atuais. A Tabela 2 mostra uma variedade de formulações de hidratantes.

Tabela 2: Diferença entre os Vários tipos de formulações hidratantes. Tabela adaptada de Purnamawati e colaboradores (2023).

Em comparação com outras prescrições de medicamentos tópicos, os hidratantes raramente estão associados a riscos para a saúde, mesmo quando usados em grandes áreas de superfície corporal durante um longo período de tempo. A irritação da pele é o efeito adverso mais frequente. Outros efeitos que podem ser citados são: urticária de contato, foliculite oclusiva, acne cosmética e intoxicação.

• Dermatite atópica

É uma inflamação crônica da pele, caracterizada por prurido e defeito na barreira cutânea. Mutações genéticas na proteína estrutural da pele, filagrina, levam ao mau funcionamento da barreira cutânea, levando ao desenvolvimento e gravidade da dermatite atópica. Devido à sua natureza crónica e recidivante, o manejo da dermatite atópica envolve o tratamento e a prevenção de crises que requerem restauração da barreira cutânea a longo prazo através de aconselhamento eficaz do paciente.

Os hidratantes são o tratamento básico mais importante para a recuperação ideal da dermatite atópica, independentemente da gravidade. Podem penetrar e ajudar a reorganizar a estrutura das camadas da pele; portanto, é recomendado como um passo fundamental para o tratamento, juntamente com a prevenção de fatores desencadeantes e medidas terapêuticas para controlar os sintomas e a inflamação. No entanto, a escolha dos ingredientes deve ser cuidadosamente considerada, pois os pacientes com a condição são mais propensos a dermatite de contato quando comparados à população normal.

Os óleos naturais são amplamente utilizados como ingredientes hidratantes para tratar e prevenir dermatoses. No entanto, existem dados muito limitados sobre a sua eficácia e perfil de segurança. Foi demonstrado que os umectantes, como a ureia a 10%, reduzem a perda transepidérmica de água em pacientes atópicos. Além disso, o ingrediente também reduziu a irritação da pele causada pela exposição ao lauril sulfato de sódio, tanto na pele atópica quanto na normal. Em modelos de camundongos com a doença, a aplicação de hidratante à base de glicerina demonstrou um efeito de hidratação rápido em comparação com a pele não tratada. O ácido láctico, particularmente o seu isômero L, estimulou a síntese de ceramida, promovendo uma melhora da barreira lipídicada pele e resistência à xerose cutânea.

As ceramidas restauram a permeabilidade à água e a função de barreira da pele. Estudos recentes sugeriram que baixos níveis dessas moléculas são um fator etiológico importante em doenças de pele, como na dermatite atópica. Muitas evidências demonstraram que a restauração da barreira lipídica epidérmica com ceramidas foi eficaz como tratamento adjuvante de processos eczematosos, portanto são mais recomendadas para dermatite atópica.

Os agentes antiinflamatórios podem incorporados aos emolientes ou umectantes; proporcionando reparo de barreira adicional e controle da pele seca. Eles foram considerados adequados para aliviar a dermatite atópica leve a moderada, podem reduzir ou substituir o uso de corticosteróides tópicos, minimizando assim os efeitos colaterais.

Especialistas clínicos do Reino Unido desenvolveram orientações sobre a seleção de hidratantes para tipos específicos de pele seca em pacientes com dermatite atópica. Para doença dermatológica leve a moderada, foram recomendados cremes emolientes oclusivos, considerando a espessura da barreira, a variabilidade do conteúdo lipídico, a gravidade da dermatite atópica e a localização do corpo. Para doença grave, foi recomendada pomada emoliente oclusiva; com a preocupação de que isso possa reduzir sua aceitabilidade. Para doença muito grave, considera-se uma pomada oclusiva com teor zero de água. Por fim, para o prurido, foram recomendados emolientes com substâncias antipruriginosas.

• Dermatite Seborréica

É uma doença inflamatória cutânea crônica e recorrente que comumente afeta adultos do sexo masculino. O início pode ocorrer durante a puberdade, devido à abundância de lipídios cutâneos decorrentes do aumento do desenvolvimento das glândulas sebáceas e da secreção de sebo, impulsionado pelos andrógenos. A etiologia exata da dermatite seborreica permanece desconhecida, vários fatores como a atividade sebácea, a colonização por Malassezia e a susceptibilidade individual parecem contribuir para a patogênese.

Os principais objetivos da terapia são aliviar os sinais visíveis e os sintomas associados da dermatite seborreica, particularmente o prurido. As opções de tratamento disponíveis incluem corticosteróides tópicos, agentes antifúngicos tópicos, inibidores tópicos de calcineurina e, mais recentemente, um “dispositivo” creme não esteróide.

O creme para dispositivo tópico não esteróide é um creme à base de água e sem fragrância, aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA como dispositivo médico para controlar e aliviar os sintomas da dermatite seborréica, como coceira, eritema, descamação e dor. Sugere-se que seja aplicado nas áreas afetadas duas a três vezes ao dia. A sua formulação deve conter ingredientes que podem contribuir na melhoria dos sintomas, como agentes condicionadores da pele (por exemplo, bisabolol, manteiga de karité,), e alglicera, que demonstrou ter propriedade anti-inflamatória. Além disso, dois estudos que avaliaram a atividade antifúngica de cremes tópicos não esteroides descobriram que o mesmo pode ser eficaz na dermatite seborreica, pelo menos parcialmente devido à redução de Malassezia spp.

Para o tratamento da dermatite seborreica leve a moderada, uma variedade de opções de tratamento não esteróide, incluindo cetoconazol 2%, ciclopirox 1%, pimecrolimus 1% ou creme tópico não esteróide, são aplicadas duas vezes ao dia. Muitos pacientes respondem favoravelmente a tal aplicação. Para sintomas leves, muitos pacientes alcançam alívio da dermatite seborreica dentro de 1 a 4 semanas. Exceto o creme de pimecrolimus a 1%, esses agentes podem ser continuados por um longo prazo para prevenir recaídas sem causar quaisquer efeitos adversos. Todos esses quatro compostos podem ser usados intermitentemente para controlar crises mais brandas com velocidade favorável. No entanto, em casos mais proeminentes com envolvimento e/ou sintomas moderados a graves, um ciclo curto de corticosteróides tópicos, uma ou duas vezes por dia durante 1 a 2 semanas (dependendo da potência), em combinação com um agente não esteróide, é uma escolha terapêutica racional. Uma vez que os sintomas são controlados para um estado mais leve ou para a eliminação da lesão, geralmente dentro dos primeiros a vários dias, os corticosteróides tópicos podem ser interrompidos imediatamente ou reduzidos gradualmente ao longo de 1 a 2 semanas. O agente não esteróide deve ser continuado por pelo menos mais algumas semanas após resolução das lesões clínicas para evitar recaídas.

• Dermatite de contato

É uma inflamação cutânea comum caracterizada por lesões cutâneas pruriginosas e eritematosas induzidas pelo contato com substâncias estranhas. É dividida em dois grandes grupos: irritativa e alérgica. A sua manifestação clínica varia de acordo com o alérgeno ou irritante causador e a área afetada da pele. Geralmente aparece como eritema e descamação com bordas visíveis relativamente bem demarcadas.

Lesões localizadas de dermatite de contato alérgica aguda são tratadas com sucesso com corticosteróides tópicos de média ou alta potência. Em áreas de pele mais finas, os de baixa potência são úteis para minimizar os efeitos colaterais. Não há dados suficientes para apoiar o uso de corticosteróides tópicos para dermatite de contato irritativa. No entanto, como são difíceis de serem distinguidas clinicamente, esses agentes são frequentemente utilizados com sucesso.

A prevenção primária da dermatite de contato alérgica e irritativa envolve evitar a exposição a irritantes e alérgenos. Isso pode ser realizado por vários meios, incluindo eliminação de substâncias. O uso de equipamentos de proteção individual, como luvas, óculos de proteção e/ou outros equipamentos de proteção da pele, é importante. Forros de algodão sob as luvas podem ser usados para aumentar o conforto e a absorção do suor. A pele deve ser mantida limpa, seca e tão bem hidratada quanto possível.

Os emolientes são uma boa medida de prevenção secundária para evitar a exposição contínua. Os cremes de uso pós-trabalho devem ser adquiridos e os trabalhadores devem ser instruídos a utilizá-los regularmente. Os cremes de barreira são frequentemente recomendados para prevenir a dermatite de contato ocupacional, o que também pode envolver o uso de cremes especializados, como cremes de barreira contendo bentonita quatérnio-18 para prevenir a dermatite de contato induzida por urushiol ou cremes contendo quelantes, como ácido penta-acético, para prevenir a dermatite por cromo ou cobre.

As pomadas são preferidas aos cremes, pois esses últimos podem ter conservantes sensibilizantes e emulsificantes levemente irritantes. Emolientes simples à base de petróleo são quase tão eficazes quanto os contendo lipídios relacionados à pele, embora vários estudos sugeriram que misturas tópicas dos principais lipídios do estrato córneo, incluindo ceramidas, podem acelerar o reparo da barreira. Independentemente do tipo de dermatite de contato, a restauração da barreira epidérmica danificada e a hidratação adequada da pele são extremamente importantes para a prevenção da doença, mesmo quando todos os sintomas tiverem desaparecido.

• Dermatite numular

É uma doença eczematosa com manchas pruriginosas em forma de moeda na pele que são frequentemente confundidas com micose ou psoríase. Os homens geralmente desenvolvem dermatite numular mais tarde na vida, enquanto as mulheres a apresentam mais cedo. A etiologia é desconhecida, mas a maioria dos pacientes apresenta pele muito seca, o que permite ruptura epidérmica e permeação de alérgenos. Traumas locais, como picadas de artrópodes, contato com produtos químicos ou abrasões, podem preceder um surto. ​

Os pacientes podem queixar-se de erupção pruriginosa, ardente ou pungente que geralmente começa nas pernas dentro de dias a meses. Os sintomas aumentam e diminuem com o inverno; climas frios ou secos, são agravados pelas oscilações de temperatura e podem melhorar com a luz solar, exposição à umidade ou uso de hidratantes. A recorrência de lesões em locais de lesões anteriores é frequente. O paciente pode revelar história pregressa de eczema, dermatite atópica ou pele seca e sensível.

O diagnóstico é feito pela observação das placas eritematosas arredondadas a ovais características, principalmente nas pernas; no entanto, eles podem ocorrer em qualquer parte do tronco, mãos ou pés. As lesões podem começar como pápulas ou vesículas eritematosas a violáceas, coalescendo para formar placas confluentes. As lesões geralmente são distribuídas simetricamente e têm vários centímetros de tamanho. Pode ter erosões sobrepostas por escoriação. Lesões antigas arranhadas agressivamente podem desenvolver líquen simples crônico, geralmente na parte inferior das pernas, pescoço, couro cabeludo ou escroto.

Tratamentos visam a reidratação da pele, reparação da barreira lipídica epidérmica e controle de inflamação/infecção. A modificação dos hábitos de limpeza deve ser aconselhada, sendo o sabonete aplicado apenas na axila e na virilha. Banhos sem sabão, mornos ou frios, seguidos de hidratantes ou aplicações tópicas medicamentosas na pele úmida podem aliviar a coceira e reidratar a pele. A aplicação do medicamento na pele umedecida resulta em penetração mais eficaz e cicatrização mais rápida. O regime terapêutico de “imersão e aplicação” consiste em imersão em água pura por 20 minutos seguida de aplicação de pomada corticosteróide tópica ou de vaselina na pele molhada.

Os tratamentos com tecidos úmidos costumam ser eficazes, envolvendo a pele úmida com água morna por 10 minutos, seguido de aplicação de vaselina ou pomada de corticosteroide tópico e oclusão de 1 hora. Filme plástico pode ser usado para oclusão de pequenas áreas. A aplicação de vaselina pode ser repetida cinco a seis vezes ao dia, enquanto o uso tópico de corticosteróides deve ser cuidadosamente monitorado para evitar efeitos adversos após o uso excessivo.

Após a resolução da erupção, a hidratação intensiva contínua pode diminuir a frequência das crises, especialmente em ambientes secos. As pomadas são mais eficazes que os cremes devido à maior oclusão da barreira cutânea ao meio ambiente e à retenção mais eficaz de água na pele. Hidratantes pesados ou vaselina aplicados na pele umedecida costumam ser eficazes. Os emolientes consistem em óleos de banho, substitutos de sabonete e cremes hidratantes que devem ser aplicados sempre que necessário para aliviar a coceira, descamação e ressecamento.