No Canadá, mais de 2 milhões de pessoas vivem com osteoporose, uma doença que aumenta o risco de fraturas. Isso resulta em excesso de mortalidade e morbilidade, diminuição da qualidade de vida e perda de autonomia.

Por isso, a Canadian Medical Association Journal atualizou as diretrizes com objetivo de ajudar os profissionais da saúde canadenses na prestação de atendimento para otimizar a saúde esquelética e prevenir fraturas em mulheres pós-menopáusicas e em homens de 50 anos ou mais. 

Seguiu-se a estrutura de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação de Recomendações (GRADE) e o controle de qualidade de acordo com os padrões de qualidade e relatórios das Diretrizes de Avaliação para Pesquisa e Avaliação (AGREE II).

Os médicos dos cuidados primários e os pacientes parceiros estavam representados em todos os níveis dos comités e grupos de orientações, e estiveram envolvidos em todo o processo para garantir a relevância para os utilizadores-alvo. O processo de gestão de interesses concorrentes foi desenvolvido antes e continuou ao longo do desenvolvimento do guia, baseado nos princípios da Rede Internacional de Guias.

Foi considerado benefícios e danos, valores e preferências do paciente, recursos, equidade, aceitabilidade e viabilidade ao desenvolver recomendações; A força de cada recomendação foi atribuída de acordo com a estrutura GRADE.

As fraturas causam aumento da morbidade, excesso de mortalidade, diminuição da qualidade de vida e perda de autonomia. Embora a osteoporose seja frequentemente considerada uma doença das mulheres mais velhas, os homens são notavelmente subvalorizados e subtratados para esta condição, apesar de sofrerem resultados mais desfavoráveis.

A osteoporose, definida como uma densidade mineral óssea (DMO) de 2,5 ou mais desvios padrão abaixo da massa óssea máxima (ou seja, escore T ≤ -2,5), é um indicador de aumento do risco de fratura; este risco varia dependendo da idade, sexo e outros fatores.

Um diagnóstico clínico de osteoporose pode ser feito em pessoas com 50 anos ou mais, caso tenham sofrido fratura de quadril, coluna vertebral, úmero ou pélvica devido a trauma leve após os 40 anos, ou se tiverem um risco absoluto de fratura de 20% ou mais nos próximos 10 anos, usando uma ferramenta de avaliação de risco de fratura (FRAX ou Associação Canadense de Radiologistas e Osteoporose do Canadá [CAROC]).

Os avanços na avaliação de risco e no manejo farmacológico e não farmacológico garantiram uma atualização da diretriz de prática clínica Osteoporosis Canada 2010 para o diagnóstico e tratamento da osteoporose no Canadá.

Com 25 recomendações e 10 declarações de boas práticas, a atualização de guia de 2010 contém seções sobre exercício, nutrição, avaliação de risco de fraturas, tratamento e mais, o que reflete os avanços na avaliação de riscos e o tratamento farmacológico e não farmacológico da osteoporose. 

A diretriz baseia-se nas evidências mais recentes e incluiu parceiros pacientes no desenvolvimento das recomendações.

Não há consenso sobre a abordagem ideal para estabelecer um limite de tratamento. Ao estabelecer os limites de início da farmacoterapia, é importante considerar a carga das fraturas na população canadense, como os resultados foram afetados pelo risco basal de fratura, a eficácia da farmacoterapia nos resultados, a importância de identificar aqueles com alto risco de fratura para, e a importância de limitar o tratamento excessivo naqueles com menor risco, na perspectiva da população e do paciente.

Uma fratura prévia da vértebra (clínica ou documentada por imagem) ou quadril e mais de uma fratura indicam alto risco de futuras lesões. Ensaios clínicos randomizados forneceram evidências de qualidade moderada a alta mostrando benefícios importantes da redução de fraturas com farmacoterapia em pessoas com osteoporose (definida como escore T ≤ -2,5 ou história de fratura anterior), com risco reduzido de aproximadamente 50% para fraturas vertebrais, 30 % para lesões de quadril e 20% para fraturas não vertebrais após 3 anos de tratamento.

Além disso, dados os dados observacionais de um grande registo clínico, também foi selecionado um limiar de intervenção de 20% para o risco de fratura superior a 10 anos (medido por FRAX ou CAROC) (como uma recomendação condicional), uma vez que esta estratégia foi altamente classificada em termos de o número de fraturas evitadas entre mulheres com 50 anos ou mais e o número de mulheres tratadas (para limitar o tratamento excessivo). Os autores não avaliaram a certeza das evidências em homens, pois essas sugeriram que não há diferenças entre benefícios e danos de tratamento de acordo com o sexo.

Os programas do Fracture Liaison Service (https://fls.osteoporosis.ca/), que fornecem investigação pós-fratura e início do tratamento e são atualmente implementados em algumas jurisdições canadenses, aumentam o uso apropriado da avaliação do risco de fratura e do tratamento antifratura, além de serem caros.

Recomendou-se que mulheres na pós-menopausa e homens com 50 anos ou mais com fratura recente tenham acesso a um Serviço de Ligação de Fraturas para melhorar a identificação e o início do tratamento da osteoporose.