O câncer colorretal (CCR) é o quarto tipo com maior incidência e o segundo em mortalidade entre os tipos de tumores nos Estados Unidos. Entre 2000 e 2019, a incidência de CCR aumentou ligeiramente em pessoas menores de 50 anos, diminuiu na faixa etária de 50 a 64 anos e diminuiu de maneira mais pronunciada nos mais velhos.

O êxito de qualquer programa de detecção depende do cumprimento da estratégia de exploração. Os benefícios se acumularam a partir da identificação e eliminação de lesões pré-cancerígenas ou câncer localizado que podem progredir e provocar morbilidade e mortalidade. Os danos incluíram resultados falsos positivos, danos físicos e psicológicos, sobrediagnóstico, sobretratamento e custos financeiros.

As intervenções de triagem comumente usadas incluem fezes (testes imunoquímicos fecais [FIT], teste de sangue oculto nas fezes de guaiaco [gFOBT] e teste de DNA de fezes [sDNA]) e testes de visualização direta (colonoscopia, sigmoidoscopia flexível [FS] e colonografia por tomografia computadorizada [CTC]).

As evidências não identificaram estudos que relatassem resultados para iniciar o rastreio do CCR apenas em adultos com menos de 50 anos. Pessoas com 60 anos ou mais tiveram maiores reduções na mortalidade por CCR em comparação com as com menos de 60 anos. Um ensaio encontrou uma redução maior na mortalidade por CCR em pessoas com idade entre 65 e 74 anos em comparação com aquelas entre 55 e 64 anos.

O início do rastreio aos 45 anos, em comparação com os 50 anos, resultou em mais anos de vida ganhos e evitou um pequeno número de casos e mortes de CCR. No entanto, houve também um aumento no número de colonoscopias e complicações da colonoscopia, como eventos cardiovasculares e gastrointestinais.

A revisão não identificou estudos que incluíssem ou relatassem resultados para o rastreio do CCR apenas em adultos com mais de 75 anos de idade.

Descobriu-se que a interrupção do rastreio aos 80 e 85 anos, em comparação com os 75 anos, preveniu pouca ou nenhuma incidência adicional de CCR, mas conferiu um aumento nas colonoscopias e um ligeiro aumento nas complicações do estudo.

> Exames de fezes

• gFOBT

Eficácia: Cinco ensaios, com um intervalo de acompanhamento de 11 a 30 anos, descobriram que o rastreio gFOBT bienal reduziu a mortalidade do CCR em aproximadamente 20 e 30 anos.

Danos: Não há danos diretos graves conhecidos porque o gFOBT não é invasivo.

• FIT

Eficácia: O rastreio com FIT bienal foi associado a uma menor mortalidade por CCR em comparação com nenhum rastreio.

Danos: Os testes imunoquímicos fecais não são invasivos e nenhum dano grave foi conhecido.

• Teste de DNA

Eficácia: A revisão das evidências não encontrou estudos que avaliassem o teste de sDNA e a incidência e mortalidade do CCR ou mortalidade por todas as causas.

Danos: O teste de DNA nas fezes não é invasivo e nenhum dano grave foi conhecido. A taxa de falsos positivos de testes de sDNA para CRC é maior do que para gFOBT e FIT, o que pode levar a mais colonoscopias, exames e danos.

> Testes de visualização direta

• Colonoscopia

Eficácia: foi associada a menor mortalidade por CCR aos 24 anos de seguimento.

Danos: No total, foram relatadas 3,1 perfurações e 14,6 eventos hemorrágicos graves por 10.000 procedimentos.

• CTC

Os autores não identificaram estudos elegíveis que avaliassem a eficácia da CTC na detecção do CCR.

Danos: foram relatadas perfurações, todas assintomáticas e em pacientes submetidos à insuflação manual, além de eventos hemorrágicos graves isolados.

• Sigmoidoscopia flexível

Eficácia: A sigmoidoscopia flexível reduziu a incidência e a mortalidade do CCR.

Danos: A taxa de eventos hemorrágicos graves foi de 0,5 por 10.000 procedimentos.

As comorbidades reduziram a expectativa de vida ajustada à idade e podem influenciar o início, a interrupção e a frequência do rastreamento do CCR. As comorbilidades graves incluíram, entre outras, doença pulmonar obstrutiva crônica, diabetes, insuficiência cardíaca, doença hepática moderada a grave, hepatite crônica, doença renal crônica avançada ou doença renal terminal e demência.

Devido à lenta taxa de crescimento da maioria dos adenomas e, caso se desenvolvam, do CCR subsequente, o tempo necessário para obter um benefício do rastreio é longo (são necessários 10 anos para reduzir 1 morte por CCR por cada 1000 pessoas examinadas). Os modelos de estudo sugeriram que quaisquer benefícios da redução da mortalidade são compensados ​​pelos danos para os pacientes com uma esperança de vida inferior a 10 anos, e possivelmente mais longa, devido à idade ou comorbilidades.

Os homens têm um risco maior de desenvolver e morrer de CCR do que as mulheres, embora as diferenças absolutas sejam pequenas (43,4 vs. 32,8 por 100.000 e 15,7 vs. 11,0 por 100.000, respectivamente).

A investigação futura deve centrar-se no estudo dos benefícios e malefícios do rastreio em pessoas com menos de 50 anos e mais de 75 anos para compreender melhor os intervalos ideais de rastreio do CCR e as idades de início e fim.

Ensaios comparativos em andamento devem informar melhor a seleção e frequência dentro (por exemplo, colonoscopia a cada 10 a 15 anos) e entre (por exemplo, FIT versus sDNA) triagem de CRC.