Se proyecta que la mortalidad por accidente cerebrovascular aumentará a 9,7 millones de muertes para 2050, según un informe publicado por la Comisión de Neurología sobre Accidentes Cerebrovasculares de la Organización Mundial de Accidentes Cerebrovasculares y publicado en línea el 9 de octubre en The Lancet Neurology.

Al observar que la incidencia de accidentes cerebrovasculares está aumentando en personas jóvenes y de mediana edad en todo el mundo, el Dr. Valery L. Feigin, de la Universidad Tecnológica de Auckland en Nueva Zelanda, y sus colegas pronosticaron la carga de accidentes cerebrovasculares de 2020 a 2050.

Los autores señalan que se prevé que la mortalidad por accidente cerebrovascular aumente en un 50 por ciento, de 6,6 a 9,7 millones de 2020 a 2050, y que los años de vida ajustados por discapacidad aumenten de 144,8 a 189,3 millones durante el mismo período. Con base en esta evaluación, los autores desarrollaron recomendaciones en los cuatro pilares del cuadrilátero del accidente cerebrovascular: vigilancia, prevención, cuidados intensivos y rehabilitación.

Se necesita con urgencia reducir la carga mundial de accidentes cerebrovasculares mediante la implementación de estrategias de prevención primaria y secundaria de accidentes cerebrovasculares y servicios de rehabilitación y cuidados intensivos basados ​​en evidencia. Para facilitar este objetivo, las medidas incluyen el establecimiento de un marco para monitorear y evaluar la carga de los accidentes cerebrovasculares y los servicios de accidentes cerebrovasculares; implementación de estrategias para personas con mayor riesgo de enfermedad cerebrovascular; planificación y prestación de servicios de atención de accidentes cerebrovasculares agudos; promoción de servicios interdisciplinarios de atención de accidentes cerebrovasculares; y la creación de un ecosistema de promoción e implementación de accidentes cerebrovasculares que involucre a todas las partes interesadas relevantes.

"Si se implementan las recomendaciones de esta Comisión, la carga de accidentes cerebrovasculares se reducirá sustancialmente en todo el mundo para 2031 y más allá", escriben los autores.

Soluciones pragmáticas para reducir la carga global del accidente cerebrovascular: una Organización Mundial del Accidente Cerebrovascular – Comisión de Neurología de Lancet

Resumen ejecutivo

El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte en todo el mundo. La carga de discapacidad después de un accidente cerebrovascular también es grande y está aumentando a un ritmo más rápido en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos. Es alarmante que la incidencia de accidentes cerebrovasculares esté aumentando en personas jóvenes y de mediana edad (es decir, <55 años) a nivel mundial. Si estas tendencias continúan, no se alcanzará el Objetivo de Desarrollo Sostenible (reducir la carga de accidentes cerebrovasculares como parte del objetivo general de reducir en un tercio la carga de enfermedades no transmisibles para 2030).

En esta Comisión, pronosticamos la carga de accidentes cerebrovasculares de 2020 a 2050. Proyectamos que la mortalidad por accidentes cerebrovasculares aumentará en un 50%: de 6,6 millones (intervalo de incertidumbre [UI] del 95%: 6,0 millones a 7,1 millones) en 2020, a 9,7 millones (8,0 millones-11,6 millones) en 2050, y los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) aumentaron durante el mismo período de 144,8 millones (133,9 millones-156,9 millones) en 2020, a 189,3 millones (161,8 millones–224,9 millones) en 2050. Estas proyecciones nos llevaron a realizar un análisis de la situación en los cuatro pilares del cuadrilátero del accidente cerebrovascular: vigilancia, prevención, atención aguda y rehabilitación. También hemos identificado las barreras y los facilitadores para el logro de estos cuatro pilares.

Sobre la base de nuestra evaluación, hemos identificado y priorizado varias recomendaciones. Para cada uno de los cuatro pilares (vigilancia, prevención, cuidados intensivos y rehabilitación), proponemos soluciones pragmáticas para la implementación de intervenciones basadas en evidencia para reducir la carga global de accidentes cerebrovasculares. Los costos estimados directos (es decir, tratamiento y rehabilitación) e indirectos (considerando la pérdida de productividad) del accidente cerebrovascular a nivel mundial superan los 891 mil millones de dólares anuales.

Las soluciones pragmáticas que proponemos para su implementación urgente deberían ayudar a mitigar estas pérdidas, reducir la carga global de los accidentes cerebrovasculares y contribuir al logro del Objetivo de Desarrollo Sostenible, el Plan de Acción Mundial Intersectorial de la OMS sobre la epilepsia y otros trastornos neurológicos (2022-2031) y el Plan de Acción Mundial de la OMS para la prevención y el control de enfermedades no transmisibles.

Se necesita con urgencia reducir la carga mundial de accidentes cerebrovasculares, particularmente en los países de ingresos bajos y medios, mediante la implementación de estrategias de prevención primaria y secundaria de accidentes cerebrovasculares y servicios de rehabilitación y atención aguda basados en evidencia.

Las medidas para facilitar este objetivo incluyen: el establecimiento de un marco para monitorear y evaluar la carga del accidente cerebrovascular (y sus factores de riesgo) y los servicios de accidente cerebrovascular a nivel nacional; la implementación de estrategias de prevención integradas a nivel poblacional e individual para personas con mayor riesgo de enfermedad cerebrovascular, con énfasis en la detección temprana y el control de la hipertensión arterial; planificación y prestación de servicios de atención de accidentes cerebrovasculares agudos, incluido el establecimiento de unidades de accidentes cerebrovasculares con acceso a terapias de reperfusión para accidentes cerebrovasculares isquémicos y capacitación y desarrollo de capacidades de la fuerza laboral (y monitoreo de indicadores de calidad para estos servicios a nivel nacional, regional y global); la promoción de servicios interdisciplinarios de atención de accidentes cerebrovasculares, capacitación para cuidadores y desarrollo de capacidades para trabajadores de salud comunitarios y otros proveedores de atención médica que trabajan en la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares; y la creación de un ecosistema de promoción e implementación de accidentes cerebrovasculares que incluya a todas las comunidades, organizaciones y partes interesadas relevantes.

Mensajes clave

• El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte, la tercera causa de discapacidad y una de las principales causas de demencia en todo el mundo. La incidencia estandarizada por edad de accidente cerebrovascular en personas más jóvenes (es decir, <55 años) está aumentando tanto en los países de ingresos altos como en los de ingresos bajos y medios. El número absoluto de personas afectadas por un accidente cerebrovascular (es decir, que mueren o quedan discapacitadas a causa de un accidente cerebrovascular) casi se ha duplicado durante las últimas tres décadas, con más del 86% de la carga de accidentes cerebrovasculares en países de ingresos bajos y medianos. Nuestras proyecciones muestran que la carga global de accidentes cerebrovasculares (es decir, muertes y años de vida ajustados en función de la discapacidad) seguirá aumentando, con brechas cada vez mayores entre los países de altos ingresos y los países más pobres.

• Múltiples factores contribuyen a la elevada carga de accidentes cerebrovasculares en los países de ingresos bajos y medianos, incluida la hipertensión no detectada y no controlada, la falta de servicios de salud de alta calidad y fácilmente accesibles, la atención e inversión insuficientes en la prevención, la contaminación del aire, el crecimiento demográfico, estilos de vida poco saludables (p. ej., mala alimentación, tabaquismo, estilo de vida sedentario, obesidad), una edad más temprana de aparición de accidentes cerebrovasculares y una mayor proporción de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos que en los países de ingresos altos, y la carga de enfermedades infecciosas que genera competencia por recursos sanitarios limitados.

• Los principales obstáculos para la vigilancia, la prevención, la atención aguda y la rehabilitación de los accidentes cerebrovasculares de alta calidad son: la escasa conciencia sobre los accidentes cerebrovasculares y su manejo basado en evidencia entre las comunidades, los profesionales de la salud y los responsables de la formulación de políticas, y los escasos datos de vigilancia de los factores de riesgo y los eventos del accidente cerebrovascular. , gestión y resultados para permitir la mejora de la calidad y el establecimiento de prioridades. Los principales facilitadores incluyen organizaciones y redes profesionales de accidentes cerebrovasculares que podrían promover y desarrollar capacidades para la atención e investigación de accidentes cerebrovasculares, y una cobertura sanitaria universal que pueda facilitar el acceso de toda la población a una atención basada en evidencia (atención prehospitalaria, cuidados intensivos, rehabilitación y prevención). .

• El costo total del accidente cerebrovascular (tanto los costos directos de tratamiento y rehabilitación como los costos indirectos debido a la pérdida de ingresos) aumentará de 891 mil millones de dólares por año en 2017 a hasta 2,31 billones de dólares en 2050. Sin embargo, este aumento se puede evitar porque El accidente cerebrovascular es altamente prevenible y tratable. Para mitigar este enorme gasto y reducir la carga de los accidentes cerebrovasculares a nivel mundial, los gobiernos, los ministerios de salud y otras partes interesadas deben aplicar los enfoques pragmáticos que sugerimos.

• La inversión mundial en vigilancia, prevención, tratamiento y rehabilitación de los accidentes cerebrovasculares acelerará el logro del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3.4, cuyo objetivo es reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles para 2030. Reducir la carga mundial de los accidentes cerebrovasculares es esencial para promover la salud cerebral y para la salud y el bienestar en general.

Prioridades clave para reducir la carga del accidente cerebrovascular

Vigilancia

• Incorporar la vigilancia de los accidentes cerebrovasculares y los factores de riesgo en los planes de acción nacionales sobre accidentes cerebrovasculares.

• Establecer sistemas de vigilancia de bajo costo, idealmente dentro de los sistemas existentes para enfermedades no transmisibles, para guiar adecuadamente la prevención y el tratamiento.

• Incorporar la vigilancia nacional periódica de los factores de riesgo en los censos nacionales.

Prevención

• Establecer un sistema intersectorial para la prevención primordial, primaria y secundaria del accidente cerebrovascular en toda la población. Se deben implementar estrategias preventivas, con énfasis en la modificación del estilo de vida, para personas con cualquier nivel de riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular. Los servicios de prevención primaria y secundaria del ictus deben ser de libre acceso y estar respaldados por una cobertura sanitaria universal, con acceso a medicamentos asequibles para el tratamiento de la hipertensión, la dislipidemia, la diabetes y los trastornos de la coagulación. Los gobiernos deben asignar una proporción fija de su financiación anual de atención sanitaria a la prevención de accidentes cerebrovasculares y enfermedades no transmisibles relacionadas. Esta financiación podría provenir de impuestos sobre el tabaco, la sal, el alcohol y el azúcar.

• Aumentar la conciencia pública y tomar medidas para fomentar un estilo de vida saludable y prevenir los accidentes cerebrovasculares mediante el despliegue de tecnologías digitales en toda la población (la llamada estrategia individual masiva de motivación para la prevención de accidentes cerebrovasculares) con detección simple y económica de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo modificables. Esta estrategia debería ser reforzada por los profesionales de la salud a través de tecnologías digitales para la prevención primaria y secundaria centrada en la persona del accidente cerebrovascular y las enfermedades cardiovasculares, vinculadas a bases de datos electrónicas de salud nacionales.

• Establecer un cambio (o reparto) de tareas basado en protocolos de profesionales sanitarios altamente capacitados a trabajadores sanitarios paramédicos incentivados, supervisados y certificados, en particular trabajadores sanitarios comunitarios, para facilitar intervenciones primarias de prevención de accidentes cerebrovasculares en toda la población. en entornos rurales y urbanos.

Cuidados agudos

• Dar prioridad a la planificación eficaz de los servicios de atención de accidentes cerebrovasculares agudos; desarrollo de capacidades, capacitación y certificación de una fuerza laboral multidisciplinaria; suministro de equipos basados en evidencia medicamentos baratos y asequibles; y asignación adecuada de recursos a nivel nacional y regional.

• Establecer redes regionales y servicios impulsados por protocolos, incluidas campañas de concientización en toda la comunidad para el reconocimiento temprano de un accidente cerebrovascular, servicios prehospitalarios coordinados regionalmente, redes de telemedicina y centros de accidentes cerebrovasculares que puedan clasificar y tratar todos los casos de accidente cerebrovascular agudo y facilitar el acceso oportuno. a la terapia de reperfusión, incluida la trombólisis intravenosa o la trombectomía mecánica para el accidente cerebrovascular isquémico.

• Integrar las redes de atención aguda en todos los pilares del cuadrilátero de recursos, incluidos los servicios de vigilancia, prevención y rehabilitación, involucrando a todas las partes interesadas relevantes (es decir, comunidades, formuladores de políticas, organizaciones no gubernamentales, organizaciones nacionales y regionales de accidentes cerebrovasculares, y entidades públicas y privadas proveedores de atención médica) en la continuidad de la atención del accidente cerebrovascular.

Rehabilitación

• Establecer servicios de rehabilitación multidisciplinarios y adaptar recomendaciones basadas en evidencia al contexto local, incluida la capacitación, el apoyo y la supervisión de trabajadores de salud comunitarios y cuidadores para ayudar en la atención a largo plazo.

• Invertir en investigación para generar intervenciones innovadoras de bajo costo, en concientización pública para mejorar la demanda de servicios de rehabilitación y en promoción para movilizar recursos y soluciones financieras para la rehabilitación multidisciplinaria, especialmente en países de ingresos bajos y medios.

• Promover la formación de profesionales de rehabilitación del ictus. Utilice portales digitales para mejorar la capacitación y ampliar el uso de herramientas de evaluación, como la escala de Rankin modificada y la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., y medidas de calidad de vida para evaluar el deterioro funcional y monitorear la recuperación.