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Puntos clave Pregunta ¿Cuál es el efecto de usar un manguito de presión arterial (PA) de tamaño regular, independientemente de la circunferencia del brazo medio-superior de una persona, en las lecturas de PA cuando se usa un dispositivo automatizado? Hallazgos En este ensayo cruzado aleatorizado de 195 adultos que vivían en la comunidad con una amplia gama de circunferencias en la parte media del brazo, el uso de un manguito de PA normal resultó en una lectura de PA sistólica 3,6 mm Hg más baja entre las personas que requerían un manguito de PA pequeño. Por el contrario, entre las personas que requerían un manguito de PA grande o extragrande, el uso de un manguito de PA normal resultó en lecturas de PA sistólica 4,8 mm Hg y 19,5 mm Hg más altas, respectivamente. Significado El uso de un manguito de PA regular para todas las personas, independientemente del tamaño del brazo, dio como resultado lecturas de PA sorprendentemente inexactas con un dispositivo automatizado; se justifica un énfasis renovado en la selección individualizada del manguito de presión arterial, particularmente en individuos con tamaños de brazo más grandes. |
Importancia
Las guías de práctica clínica recomiendan seleccionar un manguito de tamaño adecuado en función de la circunferencia del brazo medio antes de medir la presión arterial (PA). Hasta donde sabemos, no se ha cuantificado el efecto del error en la medición de la PA cuando se utiliza un dispositivo de PA automático.
Objetivo
Determinar el efecto del uso de un manguito de PA regular frente a un manguito de PA de tamaño adecuado en las lecturas automáticas de PA.
Diseño, entorno y participantes
Este ensayo aleatorio cruzado de adultos que viven en la comunidad con una amplia gama de circunferencias en la mitad del brazo se llevó a cabo entre el 16 de marzo y el 25 de octubre de 2021 en Baltimore, Maryland. Los participantes fueron reclutados a través de eventos de detección de PA en un mercado público de alimentos y un centro de vivienda para personas mayores, correos dirigidos a participantes de investigaciones anteriores, colocación de folletos de estudio en clínicas de hipertensión en la Universidad Johns Hopkins y referencias de médicos que brindan atención de hipertensión a adultos.
Intervenciones
Los participantes se sometieron a 4 series de mediciones de PA por triplicado, con las 3 series iniciales utilizando un manguito de PA adecuado, demasiado pequeño o demasiado grande en orden aleatorio; el cuarto conjunto de mediciones por triplicado siempre se completaba con un manguito de PA adecuado.
Principales resultados y medidas
El resultado primario fue la diferencia en la PA media cuando se midió con un manguito normal de PA en comparación con un manguito de PA apropiado. El resultado secundario fue la diferencia en la PA cuando se usaban manguitos de PA demasiado pequeños o demasiado grandes frente a un manguito de PA adecuado en todos los tamaños de manguitos.
Los resultados también se estratificaron por PA sistólica (≥130 mm Hg frente a <130 mm Hg) e índice de masa corporal (calculado como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado; ≥30 frente a <30).
Resultados
Un total de 195 adultos (edad media [DE], 54 [16] años; 67 [34 %] hombres; 132 [68 %] negros; 100 [51 %] con hipertensión) fueron aleatorizados para su inclusión.
Entre las personas que requerían un manguito de PA pequeño, el uso de un manguito de PA regular dio como resultado una lectura de PA inferior estadísticamente significativa (diferencia de PA sistólica media, −3,6 [IC del 95 %, −5,6 a −1,7] mm Hg).
Por el contrario, entre las personas que requerían un manguito de PA grande o extragrande, el uso de un manguito de PA regular dio como resultado una lectura de PA más alta estadísticamente significativa (diferencia de PA sistólica media, 4,8 [IC del 95 %, 3,0-6,6] mm Hg y 19,5 [ IC del 95%, 16,1-22,9] mm Hg, respectivamente).
Para el resultado secundario, las diferencias de PA con manguitos por encima y por debajo de 1 y 2 tamaños de manguito fueron mayores entre los que requerían manguitos de PA más grandes. Los resultados fueron consistentes en los análisis estratificados por PA sistólica e índice de masa corporal.
Conclusiones y relevancia
En este ensayo cruzado aleatorizado, el uso de manguitos incorrectos resultó en mediciones de PA sorprendentemente inexactas. Esto es particularmente preocupante para los entornos en los que se usa rutinariamente un tamaño de manguito de PA normal en todos los individuos, independientemente del tamaño del brazo. Se justifica un énfasis renovado en la selección individualizada del manguito de PA.
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Mensaje final Este ensayo cruzado aleatorizado de adultos que viven en la comunidad que utilizan un dispositivo de PA automatizado informa que las lecturas de PA obtenidas con un manguito de PA regular en lugar de un manguito de tamaño adecuado dieron como resultado mediciones de PA sorprendentemente inexactas. Específicamente, las mediciones obtenidas cuando el manguito regular de PA era demasiado grande o demasiado pequeño dieron como resultado lecturas de PA más bajas y más altas clínica y estadísticamente significativas, respectivamente. La medición precisa de la PA es crucial para reducir la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y estos datos sugieren la necesidad de renovar el énfasis en la selección individualizada del manguito de PA, particularmente en individuos con brazos más grandes. Estos datos respaldan aún más la recomendación de las pautas de la American Heart Association de que se use la medición de la circunferencia del brazo para seleccionar un manguito con la longitud y el ancho de la vejiga correspondientes. |
Registro de ensayo ClinicalTrials.gov Identificador: NCT04610775