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Resumen: Las enfermedades respiratorias crónicas (CRD) son un grupo de trastornos, principalmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma, que se caracterizan por una alta prevalencia y discapacidad, exacerbaciones agudas recurrentes y múltiples comorbilidades, lo que resulta en limitaciones para el ejercicio y reducción de la calidad de vida relacionada con la salud. El entrenamiento físico, una herramienta importante en la rehabilitación pulmonar, reduce los síntomas adversos en los pacientes al aliviar las limitaciones respiratorias, aumentar el intercambio de gases, aumentar las fuerzas hemodinámicas centrales y periféricas y mejorar la función del músculo esquelético. Los ejercicios aeróbicos, de resistencia e intermitentes de alta intensidad, y otras formas emergentes, como el ejercicio acuático y el Tai Chi, mejoran de manera efectiva la capacidad de ejercicio, el estado físico y la función pulmonar en pacientes con ERC. Los mecanismos subyacentes incluyen la mejora de la respuesta inmunitaria del cuerpo, un mejor control de la respuesta inflamatoria y la aceleración de la interacción entre los nervios vago y simpático para mejorar el intercambio de gases. Aquí revisamos la nueva evidencia de los beneficios y mecanismos de la intervención con ejercicios en la rehabilitación pulmonar de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial, bronquiectasias, enfermedad pulmonar intersticial y cáncer de pulmón. |
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La rehabilitación con ejercicios pulmonares basada en el entrenamiento es eficaz para aliviar los síntomas de las enfermedades respiratorias crónicas (ERC), incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), según un estudio publicado en el International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease .
Los investigadores realizaron una revisión que examinó los efectos de rehabilitación positivos del ejercicio en la EPOC, el asma bronquial, las bronquiectasias, la enfermedad pulmonar intersticial y el cáncer de pulmón. Además de aliviar los síntomas, encontraron que el ejercicio mejoraba la calidad de vida de los pacientes, la función cardiovascular, la tolerancia a la actividad física y la función muscular.
“El ejercicio aeróbico de intensidad moderada, el entrenamiento de resistencia y [el entrenamiento en intervalos de alta intensidad] son las formas más comunes de ejercicios de rehabilitación pulmonar”, escribieron los autores.
Para las personas con EPOC, los autores plantearon la hipótesis de que el ejercicio mejoraría su respuesta inmunitaria, lo que conduciría a la activación de su respuesta inmunitaria adaptativa. Dijeron que llegaron a esta conclusión debido a estudios similares realizados en ratones.
“En estudios con animales, se descubrió que el ejercicio aeróbico previene el aumento del recuento de macrófagos y neutrófilos en ratones con EPOC; se encontró una tendencia similar en los ensayos de población, con una reducción significativa en el recuento de eosinófilos in vivo después de 6 semanas de entrenamiento de resistencia y fuerza”, escribieron los autores.
Además, un estudio en pacientes con EPOC encontró que un régimen de entrenamiento físico de 12 semanas se asoció con un aumento de las células T CD4+, una mejor respuesta inmunitaria y menos exacerbaciones y hospitalizaciones por EPOC.
Debido a estos resultados, los autores concluyeron que el ejercicio es una estrategia efectiva para los pacientes con EPOC para reducir la inflamación pulmonar y sistémica, aliviar los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad.
A los pacientes con asma, que son más propensos a la fatiga y las dificultades respiratorias durante el ejercicio, a menudo se les anima a reducir o eliminar la actividad física para evitar el deterioro de los síntomas o la broncoconstricción inducida por el ejercicio; esto podría conducir a una disminución de la aptitud física y la tolerancia al ejercicio, lo que en última instancia conduciría a la evitación del ejercicio.
En cambio, los autores afirmaron que los pacientes con asma son capaces de realizar actividad física y podrían mejorar su estado de salud con ella, ya que el ejercicio aeróbico les ayuda a controlar la inflamación de las vías respiratorias.
“…Se ha encontrado que el ejercicio aeróbico reduce efectivamente la expresión eosinofílica en las vías respiratorias, lo que a su vez reduce la inflamación, la dosis de glucocorticoides inhalados (ICS) y las exacerbaciones agudas, bajo la premisa de estandarizar y optimizar la medicación ICS”, escribieron los autores. “El entrenamiento aeróbico también puede modular positivamente la inflamación de las vías respiratorias y los mediadores de remodelación”.
En consecuencia, el entrenamiento aeróbico y la medicación juntos pueden ayudar a los pacientes con asma.
Los pacientes con cáncer de pulmón también pueden beneficiarse del ejercicio. El cáncer de pulmón, la principal causa de muerte relacionada con el cáncer, se divide en 2 subtipos: cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) y cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC). La neumonectomía es actualmente el tratamiento más eficaz para los estadios I, II y IIIA del NSCLC y ofrece la mejor oportunidad de supervivencia a largo plazo.
El ejercicio puede beneficiar a los pacientes tanto antes como después de la operación, ya que los ensayos basados en la población han demostrado que el entrenamiento de resistencia mejoró la masa muscular, la fuerza y la calidad del sueño de los participantes. Además, para aquellos que anteriormente no podían someterse a una cirugía debido a evaluaciones preoperatorias deficientes, 4 semanas de ejercicio aeróbico y entrenamiento respiratorio mejoraron tanto su función pulmonar como sus posibilidades de someterse a una cirugía.
“El ejercicio aeróbico mejora la tolerancia al ejercicio y la aptitud cardiorrespiratoria y reduce la morbilidad respiratoria posoperatoria, la duración de la estancia hospitalaria, la fatiga por cáncer, la ansiedad y la depresión”, escribieron los autores.
Debido a sus efectos positivos, los autores consideraron que el ejercicio es un complemento eficaz de las terapias contra el cáncer existentes.
Los pacientes con bronquiectasias se benefician del ejercicio, ya que el entrenamiento de resistencia y los ejercicios aeróbicos de las extremidades superiores e inferiores pueden mejorar la capacidad de ejercicio, la resistencia, la función pulmonar y la fuerza de los músculos periféricos y respiratorios. También puede reducir la disnea y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Los autores señalaron que es un desafío para los pacientes con bronquiectasias mantener estos beneficios, ya que les resulta difícil adherirse al régimen a medida que aumentan los ciclos de ejercicio; a medida que hacen menos ejercicio, el efecto acumulativo positivo disminuye en consecuencia.
Los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) se ven afectados por disnea, hipoxemia inducida por el ejercicio e intolerancia al ejercicio. Es difícil para los pacientes lograr una intensidad de ejercicio adecuada, escribieron los investigadores, pero el programa estándar de ejercicios aeróbicos para la EPOC parece ser efectivo.
Los autores aconsejaron a los pacientes con EPI que comenzaran a hacer ejercicio lo antes posible, ya que el ejercicio se vuelve más difícil en las últimas etapas de los síntomas. El ejercicio reduce la inflamación pulmonar de los pacientes y el daño al sistema inmunitario inducido por los glucocorticoides.
En general, se requieren ensayos controlados aleatorios adicionales de alta calidad para evaluar más a fondo el efecto del ejercicio en pacientes con ERC.
“Se necesitan estudios más profundos para investigar los mecanismos fisiopatológicos por los cuales las diferentes formas de ejercicio mejoran la CRD y determinar alternativas a la rehabilitación pulmonar en pacientes con limitaciones para el ejercicio”, concluyeron los autores.