Geralmente é diagnosticado clinicamente, e o objetivo do tratamento é eliminar a erupção cutânea e prevenir a propagação da infecção para outras pessoas. Boas medidas de higiene da pele e tratamento antisséptico tópico geralmente são adequados.

Os antibióticos só devem ser usados ​​em circunstâncias específicas e, se necessário, a administração oral é quase sempre preferível à tópica, a menos que a infecção seja altamente localizada.

Impetigo, também conhecido como "feridas escolares", é uma infecção bacteriana contagiosa da pele.

O impetigo pode afetar a pessoas de qualquer idade, porém ocorre com maior frequência em crianças (de dois a seis anos). Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, isoladamente ou em conjunto, são as causas mais comuns de impetigo. A patologia pode ocorrer em uma área de pele previamente saudável ou no local de um pequeno trauma que rompa a barreira da pele, como um arranhão, arranhão ou eczema.

O impetigo é altamente contagioso e pode ser transmitido por contato direto, muitas vezes se espalhando rapidamente pelas famílias, creches ou escolas.

A doença é mais comum em:

• Clima quente e úmido.
• Más condições de higiene, por ex. aglomeração ou contato físico próximo, como esportes de contato.
• Pessoas com problemas de pele ou traumas que perturbem a barreira normal da pele, por ex. Por exemplo, eczema, sarna, infecções fúngicas da pele, abrasão, picadas de insetos.
• Pessoas com diabetes melito.
• Pessoas imunodeprimidas.
• Pessoas que usam drogas intravenosas.

Existem dois tipos de impetigo: bolhoso e não bolhoso.

O impetigo não bolhoso (Figura 1) é a variante mais comum, geralmente causada por S. aureus, mas em alguns casos pode ser causada por S. pyogenes. As lesões começam como uma vesícula que se rompe e o conteúdo seca para formar um ouro -placa colorida na pele. Essas lesões geralmente têm entre 1 e 2 cm de diâmetro e afetam mais comumente a face (especialmente ao redor da boca e do nariz) e as extremidades. Febre e adenopatias regionais podem aparecer.

O impetigo bolhoso (Figura 2) é causado apenas pelo S. aureus e corresponde a aproximadamente 10% dos casos, sendo mais frequente em lactentes. É caracterizado por bolhas maiores cheias de líquido que se rompem com menos facilidade do que as bolhas não bolhosas impetigo, deixando uma crosta marrom-amarelada. Sinais sistêmicos de infecção, como febre e linfadenopatia, são mais prováveis ​​de estarem presentes, e o tronco é mais provável de estar envolvido.

Figura 1. impetigo não bolhoso. Imagem fornecida por DermnetNZ.Figura 2. Impétigo bolhoso. Imagem fornecida por DermnetNZ.

Tratamento do impetigo

O anti-séptico tópico é o tratamento inicial para manchas localizadas de impetigo.

Um anti-séptico tópico, por exemplo, o peróxido de hidrogênio a 1% ou iodopovidona a 10%, aplicado duas a três vezes ao dia, é o tratamento de primeira linha para impetigo não bolhoso localizado e não complicado (por exemplo, três ou menos lesões / grupos) deve ser lavado com água morna antes de aplicar qualquer preparação tópica. Lembre os pais/responsáveis ​​de lavar as mãos antes e depois da aplicação.

Cinco dias de tratamento antisséptico tópico geralmente são suficientes para tratar o impetigo. Isso pode ser aumentado para sete dias, dependendo da gravidade e do número de lesões.

O uso de antibióticos tópicos é desencorajado

Antibióticos tópicos raramente são indicados para uso em infecções de pele devido à resistência bacteriana e à possibilidade de dermatite de contato. No entanto, pode haver alguns casos em que um antibiótico tópico é considerado para tratar uma área pequena e localizada de impetigo, como se um anti-séptico fosse inadequado (por exemplo, impetigo ao redor dos olhos) ou ineficaz. O ácido fusídico deve ser prescrito, a menos que a suscetibilidade a antibióticos (se conhecida) indique resistência. A mupirocina é reservada para o tratamento de MRSA.

Impetigo causado por S. aureus resistente à meticilina (MRSA)

A prevalência de impetigo causado por S. aureus resistente à meticilina (MRSA) é desconhecida, mas provavelmente está aumentando. Em agosto de 201, 956 isolados laboratoriais de MRSA foram relatados na Nova Zelândia, equivalente a uma taxa de prevalência de período de 19,9 pacientes com MRSA por 100.000 habitantes. Isso é o dobro dos isolados de 2009, mas as taxas permaneceram relativamente estáveis ​​nos últimos quatro anos.

Algumas cepas comunitárias de MRSA mostram aumento da resistência ao ácido fusídico, enquanto as taxas de resistência à mupirocina estão diminuindo simultaneamente com o declínio das taxas de distribuição. Trimetoprima oral + sulfametoxazol, tetraciclinas ou clindamicina geralmente são eficazes contra MRSA.

Antibióticos orais devem ser usados ​​para lesões múltiplas ou se o tratamento tópico for ineficaz. Antibióticos orais são recomendados para tratar pacientes com mais de três a cinco lesões/clusters, impetigo bolhoso, sintomas sistêmicos ou quando o tratamento tópico é ineficaz. A flucloxacilina é a escolha de primeira linha, pois é eficaz contra S. aureus e estreptococos do grupo A.

Trimetoprima + sulfametoxazol ou eritromicina podem ser usados ​​se MRSA estiver presente ou se o paciente for alérgico ou intolerante à flucloxacilina. A cefalexina é outra opção se a flucloxacilina não for tolerada.

Um curso de cinco dias de antibióticos orais geralmente é suficiente, mas isso pode ser aumentado para sete dias, dependendo da gravidade e do número de lesões. Se o tratamento não for bem-sucedido após esse período, a adesão à medicação deve ser verificada e amostras podem ser coletadas para testar sensibilidades.

Prevenção de infecções recorrentes por impetigo

A infecção recorrente pode resultar de transporte nasal de organismos causadores, contato próximo com outros ou colonização por fômites, por exemplo, lençóis, toalhas e roupas que podem ser compartilhadas.

Se houver suspeita de portador nasal, um swab nasal é necessário para confirmá-lo e estabelecer a suscetibilidade a antibióticos. Um antibiótico tópico deve ser aplicado dentro de cada narina, três vezes ao dia durante sete dias. A escolha do antibiótico será baseada nas sensibilidades (do resultado do swab).

Todos os membros da família e contatos próximos também devem receber tratamento.

Complicações do impetigo

• A glomerulonefrite pós-estreptocócica, que pode levar à insuficiência renal, é uma complicação rara do impetigo estreptocócico. O tratamento do impetigo pode não impedir que pessoas suscetíveis desenvolvam essa complicação. A prevalência de glomerulonefrite pós-estreptocócica é maior em crianças em idade escolar primária, especialmente meninos e pessoas de descendência Maori e do Pacífico.
• A cicatrização pode ocorrer em pessoas com impetigo mais grave, quando as lesões se estendem mais profundamente na derme. Em casos mais leves de impetigo, as lesões cicatrizadas podem causar alterações na pigmentação da pele; no entanto, isso deve resolver com o tempo.
• Pode ocorrer uma infecção dos tecidos moles, como a celulite.
• A síndrome da pele escaldada estafilocócica é caracterizada por pele vermelha e com bolhas que deixa uma área semelhante a queimadura quando as lesões se rompem. Crianças com menos de cinco anos de idade, principalmente recém-nascidos, pessoas imunossuprimidas ou com insuficiência renal, correm maior risco dessa complicação.
• A síndrome do choque tóxico estreptocócico é uma complicação rara do impetigo. É mais comum em pessoas saudáveis ​​entre 20 e 50 anos, embora crianças, imunossuprimidos e idosos sejam mais suscetíveis ao impetigo. Os sintomas incluem febre, erupção cutânea, hipotensão e erupção cutânea eritematosa.
• A febre reumática raramente está relacionada a infecções de pele; no entanto, pode ocorrer quando o estreptococo do grupo A na pele se move para a garganta.