A implantação de uma gravidez na cicatriz de cesárea é considerada a apresentação mais rara de gravidez ectópica e de elevada morbimortalidade. A sua incidência aumentou gradualmente em todo o mundo, provavelmente como resultado do aumento do reconhecimento dessa condição por meio de diagnóstico por imagem confiável.

A ultrassonografia transvaginal é a modalidade de imagem de primeira linha para diagnosticar a gravidez ectópica na cicatriz uterina de cesárea. Vial e colaboradores (2000) relataram que os padrões de implementação da condição podem ser categorizados como endógeno ou exógeno de acordo com a aparência ultrassonográfica. Desde então, vários sistemas de classificação para gravidez ectópica em cicatriz de cesariana foram propostos. No entanto, esses não apresentaram medidas ultrassonográficas quantitativas baseadas em fatores de risco para hemorragia intraoperatória e não sugeriram opções de tratamento clínico específicos com base no tipo de classificação.

Muitas opções de tratamento para gestação ectópica na cicatriz de cesariana, como cirúrgica e terapias minimamente invasivas, foram descritas. Sem dúvida, as decisões de tratamento devem ser adaptadas individualmente de acordo com a gravidade da sintomas, desejos futuros de planejamento familiar, experiência médica e recursos institucionais. No entanto, ainda não há consenso sobre a estratégia de tratamento cirúrgico ideal para a gravidez ectópica na cicatriz da cesariana.

Por isso, Ban e colaboradores (2023) realizaram um estudo com objetivo de estabelecer um novo sistema de classificação clínica para gestação ectópica na cicatriz de cesariana para orientar o tratamento cirúrgico ideal.

Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo que incluiu pacientes com gravidez ectópica na cicatriz de cesariana no Qilu Hospital em Shandong, China de 2008 a 2015. Diagnóstico da condição baseou-se na história clínica, exame pélvico, nível sérico de β-hCG e ultrassonografia transvaginal.

Os objetivos do estudo foram 1) identificar fatores de risco para hemorragia intraoperatória durante o tratamento da gravidez ectópica para desenvolver um sistema de classificação com gerenciamento cirúrgico apropriado e 2) avaliar os resultados quando a classificação estava em uso.

No geral, 955 pacientes com gravidez ectópica na cicatriz de cesárea no primeiro trimestre foram incluídas; 273 foram usadas ​​para desenvolver um modelo para prever hemorragia intraoperatória e 118 serviram como um grupo de validação interna para o modelo.

A espessura do miométrio anterior cicatriz e a média do diâmetro da massa ou saco gestacional foram fatores de risco independentes para hemorragia intraoperatória no tratamento da gestação ectópica na cicatriz de cesariana.

Cinco classificações clínicas de gravidez ectópica na cicatriz de cesariana foram estabelecidas com base na espessura e diâmetro do saco gestacional e a opção cirúrgica ideal para cada tipo foi recomendado por especialistas (tabela 1).

Tabela 1: Nova classificação clínica da gravidez ectópica na cicatriz da cesariana e estratégia de tratamento cirúrgico recomendado.

Tabela adaptada de Ban e colaboradores (2023)

Quando o sistema de classificação foi aplicado a coorte de 564 pacientes com gravidez ectópica na cicatriz da cesariana, a taxa de sucesso do tratamento com a nova classificação foi de 97,5% (550/564). Nenhuma paciente precisou ser submetida à histerectomia. Ademais, 85% das pacientes tiveram um resultado negativo do nível sérico de β -hCG dentro de 3 semanas após o procedimento cirúrgico; 95,2% das pacientes retomaram seus ciclos menstruais dentro de 8 semanas.

Espessura do miométrio anterior na cicatriz e o diâmetro do saco gestacional foram confirmados como fatores de risco independentes para hemorragia intraoperatória durante tratamento de gravidez ectópica em cicatriz de cesariana. Um novo sistema de classificação clínica com base nesses fatores resultou em altas taxas de sucesso do tratamento com mínimas complicações.