Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) são as 2 infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) de notificação mais frequente nos Estados Unidos, e Trichomonas vaginalis (TV), embora não seja uma doença de notificação obrigatória, é a doença de notificação mais comum. DSTs virais em todo o mundo. As mulheres carregam uma carga desproporcional dessas infecções e testes são necessários para identificá-las.

Embora os esfregaços vaginais sejam o tipo de amostra recomendado, a amostra mais utilizada entre as mulheres é a urina. Por isso, Aaron e colaboradores (2023) avaliaram a sensibilidade diagnóstica de ensaios comercialmente disponíveis para esfregaços vaginais contra amostras de urina de mulheres.

Uma pesquisa sistemática de vários bancos de dados de 1995 a 2021 identificou estudos que (1) avaliaram ensaios disponíveis comercialmente, (2) apresentaram dados para mulheres, (3) incluíram dados obtidos do mesmo ensaio em uma amostra de urina e um esfregaço vaginal do mesmo paciente, (4) usaram um padrão de referência e (5) foram publicados em inglês.

Foram calculadas estimativas agrupadas para sensibilidade e os ICs de 95% correspondentes para cada patógeno, bem como razões de probabilidade para quaisquer diferenças no desempenho.

Foram identificados 28 artigos elegíveis com 30 comparações CT, 16 comparações NG e 9 comparações TV.

As estimativas de sensibilidade agrupadas para esfregaços vaginais e de urina, respectivamente, foram 94,1% e 86,9% para CT, 96,5% e 90,7% para NG e 98,0% e 95,1% para TV (todos os valores P <0,001).

< 0,001 ).

Figura 1: Diferença na sensibilidade do ensaio entre swabs vaginais e amostras de urina na detecção de Trichomonas vaginalis. OR = razão de chances. a Não calculável devido à sensibilidade de 100%.

A sensibilidade combinada dos esfregaços vaginais foi consistentemente superior à de amostras de urina; no entanto, para Trichomonas vaginalis (TV), a OR de esfregaços vaginais foi mais sensível do que a de amostras de urina. Como TV tinha um tamanho de amostra pequeno e heterogeneidade moderada a alta, os autores foram conservadores usando um modelo de efeitos aleatórios; no entanto, se um modelo de efeitos fixos foi usado, a OR de que os esfregaços vaginais foram mais sensíveis do que a urina foi estatisticamente significativa.

É importante mencionar a falta de dados disponíveis para pessoas trans; no entanto, pode-se postular que entre indivíduos transgêneros e com diversidade de gênero que se envolvem em sexo vaginal receptivo, a carga de organismos é provavelmente maior no espaço vaginal ou neovaginal em comparação com a urina; no entanto, esta é uma área que precisa de mais investigação. Outra limitação é que muito poucos estudos forneceram dados suficientes para permitir aos autores fazerem estimativas separadas para mulheres sintomáticas e assintomáticas, mas é razoável postular que o diferencial de sensibilidade pode ser maior entre mulheres assintomáticas devido à menor sobrecarga do organismo.

Como a meta-análise combinou pacientes sintomáticos e assintomáticos, o que significa que para alguns é um teste diagnóstico e para outros um teste de triagem, isso resultaria em uma diferença na probabilidade pré-teste e alteraria o valor preditivo. Isso poderia perturbar o cálculo de um médico entre precisão e conforto do paciente; portanto, a estratificação por estado de sintoma deve ser incluída em pesquisas futuras. Além disso, a maioria desses dados provém de estudos clínicos que avaliam o desempenho do ensaio e, assim, garantem a coleta adequada de urina (primeira coleta sem urinar na hora anterior). Um dos poucos estudos avaliando a urina de captura limpa no meio do jato, em comparação com a primeira urina de captura, mostrou sensibilidades de 86,2% e 89,8% (em relação a zaragatoas vaginais), respectivamente.

Uma história sexual completa é essencial para avaliar o nível de conforto de uma paciente e os riscos e benefícios do uso de swabs vaginais coletados pela própria ou pelo provedor para triagem e testes diagnósticos. Swabs vaginais autocolhidos podem ser preferidos, especialmente para pacientes com histórico de trauma, pois a paciente pode ficar chateada se um profissional realizar o procedimento. Muitos estudos demonstraram a aceitabilidade e viabilidade de esfregaços vaginais auto-obtidos; os dados apoiam fortemente seu uso e o fazem há décadas. A coleta de espécimes pode e deve ser adaptada às necessidades individuais, de modo que os pacientes para os quais a coleta de espécimes vaginais pode ser uma experiência desencadeante possam optar por fornecer urina.

No entanto, com base no grande número de estudos que demonstram a preferência pela autocoleta vaginal e nos dados apresentados pelo estudo, a amostragem vaginal deve ser a opção inicial oferecida às pacientes. O uso rotineiro de urina para rastrear mulheres para TC e NG representa um prejuízo que pode ter consequências subsequentes de resultados falso-negativos e infecções não tratadas. Não podemos continuar a justificar o uso de urina, exceto para mulheres para as quais a coleta de amostra vaginal não é aceitável.

As evidências da análise apoiaram a recomendação dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) de que os esfregaços vaginais são o tipo de espécime ideal para mulheres sendo testadas para clamídia, gonorréia e/ou tricomoníase.