Há 5 manifestações cutâneas principais resultantes da infecção pela COVID-19 em adultos. Estima-se que sua prevalência varie de 0,4% a 20%.

As 3 principais apresentações cutâneas são semelhantes às observadas em outras infecções virais sistêmicas. São elas: erupção cutânea maculopapular (semelhante ao sarampo), vesicular (bolhas semelhantes à catapora) e urticária (urticária).

Essas erupções cutâneas ocorrem ao mesmo tempo que os sintomas virais e geralmente estão associadas a sintomas leves a moderados de COVID-19. Os “dedos do pé de COVID” são uma manifestação tardia de uma infecção pelo SARS-CoV-2, geralmente muito leve (também podem ser assintomáticos) e apresentam lesões semelhantes a frieiras nos dedos dos pés, mãos e cotovelos. Há eritema violáceo escuro e bolhas que podem ser assintomáticas; acredita-se que seja devido a microtrombos causados ​​pelo vírus dentro das células endoteliais.

A quinta manifestação cutânea é a púrpura retiforme, que está associada à doença COVID-19 mais grave (doença vascular trombótica) e geralmente ocorre ao mesmo tempo ou mais tarde durante o curdo da COVID-19. Não existe um tratamento específico direcionado à pele que seja necessário para qualquer uma dessas manifestações cutâneas.

A varicela-zoster é um vírus do herpes que permanece latente nos gânglios da raiz sensorial após uma infecção primária por varicela, que pode reativar posteriormente após uma distribuição dermatomal, como o herpes zoster.

Antes do aparecimento das lesões cutâneas, pode haver um pródromo de mal-estar, dor de cabeça e formigamento da pele, ou mesmo dor anterior ao aparecimento de pequenas pápulas vermelhas, bolhas, erosões "perfuradas" e crostas. Alterações hemorrágicas e pústulas também podem ser observadas, especialmente em idosos.

As lesões são infecciosas por 7 a 10 dias até que a formação da crosta esteja completa. Os dermátomos mais comumente afetados são os torácicos e lombares. O envolvimento do ramo oftálmico do nervo trigêmeo (herpes zoster oftálmico) pode causar danos oculares, com aumento de 50% no risco de acidente vascular cerebral, especialmente nas primeiras 2 semanas, mas o aumento do risco parece durar pelo menos 3 a 6 meses.

Se a terapia antiviral reduz o risco de AVC é incerto, mas a terapia antiviral pode ser prudente, pois pode reduzir a disseminação viral, bem como a duração e a gravidade da neurite e, portanto, acelerar a cicatrização, embora também possa diminuir o risco de neuralgia pós-herpética. Para obter o máximo benefício, é necessário iniciar a terapia antiviral dentro de 72 horas após o início. Tratar por 7 dias com aciclovir 800 mg 5 vezes/dia, valaciclovir (biodisponibilidade 3 a 5 vezes maior que o aciclovir) 1000 mg 3 vezes, ou famciclovir (pró-droga do penciclovir) 500 mg 3 vezes/dia.

A infecção bacteriana secundária de lesões cutâneas é comum, portanto, a lavagem antisséptica precoce pode ajudar a preveni-la ou tratá-la com antibióticos antiestafilocócicos orais. A parafina (parafina mole branca 50:50. parafina líquida) deve ser aplicada na área da pele afetada, para mantê-la úmida e protegida da colonização secundária.

O zóster disseminado (múltiplas lesões cutâneas generalizadas distribuídas distantes do dermátomo primariamente afetado) pode ser um sinal de imunodeficiência subjacente (malignidades hematológicas e receptores de transplante).

O tratamento antiviral deve ser administrado a todos os pacientes imunocomprometidos com herpes zoster, mesmo que se apresentem após 72 horas, geralmente com aciclovir intravenoso.

No Reino Unido, aqueles com mais de 70 anos de idade podem receber imunização contra zoster para tentar aumentar sua imunidade. A vacinação de 50 pacientes evita que 1 pessoa sofra da doença. A glicoproteína E recombinante ou atenuada viva pode ser administrada. Há alguma evidência de que a primeira é mais eficaz na prevenção do herpes zoster e na redução da frequência de neuralgia pós-herpética em pacientes >60 anos de idade, em comparação com a vacina viva.

Infecções cutâneas micobacterianas atípicas podem surgir, geralmente devido ao contato direto da pele com microorganismos do ambiente (água, solo, material vegetal e tatuagens) ou de peixes infectados (aquário tropical/ spa de peixes ou peixes de águas abertas). As lesões são geralmente solitárias, mas podem ser múltiplas, dependendo da exposição e da espécie de micobactéria causadora da infecção.

Em pacientes imunocomprometidos, as lesões cutâneas podem ser disseminadas. Começam como pequenas manchas eritematosas/violáceas, pápulas ou nódulos que crescem na pele ao longo de semanas ou meses e podem liberar pus e ulcerar. As lesões podem ser sensíveis ou dolorosas, mas também assintomáticas.

No Reino Unido, a espécie comum que causa a doença é o Mycobacterium marinum (as lesões geralmente estão localizadas na mão dominante e se espalham pelo braço, chamado de disseminação esporotricoide). As micobactérias atípicas de crescimento rápido incluem: M. abscessus, M. chelonae e M. fortuitum.

Em geral, o diagnóstico é baseado em biópsias retiradas da pele lesada e processadas para estudo histológico e cultura/antibiograma. Esta última, somada à reação em cadeia da polimerase, auxilia na identificação da espécie e, assim, orienta a terapia antimicobacteriana. Geralmente, o tratamento é necessário por 4 a 6 meses, ou 6 semanas após a cura clínica. Se o tratamento antimicrobiano for prolongado e não for eficaz ou possível, pequenos nódulos isolados em um local suscetível podem ser excisados.

A OMS listou recentemente a sarna como uma doença tropical negligenciada. A sua prevalência é altamente variável em todo o mundo (população afetada: 0,2 a 71%). Os surtos podem ocorrer em habitações superlotadas, instituições de longa permanência e prisões.

A disseminação geralmente ocorre por contato próximo direto (pelo menos 20 minutos de contato pele a pele) e também, menos frequentemente, por contato com fômites (os ácaros podem sobreviver fora do hospedeiro por até 36 horas). Na sarna clássica, geralmente há 10 a 15 ácaros infestando a pele de um indivíduo. Na sarna crostosa pode haver milhões, levando a um maior risco de propagação através de fômites.

Sintomas como coceira intensa, principalmente à noite, começam 3 a 6 semanas após a aquisição da infestação.

Clinicamente, a aparência é altamente variável, com pápulas, escoriações e possivelmente tocas. Também em adultos, as mãos, pulsos e áreas genitais são afetadas. Em bebês pequenos, as axilas e as solas dos pés podem ser afetadas. A sarna crocante apresenta escamas finas, principalmente nas extremidades.

As complicações infecciosas secundárias com Staphylococcus e Streptococcus são importantes e muitas vezes negligenciadas. Isso pode levar a impetigo, furunculose, sepse e até glomerulonefrite pós-estreptocócica. O paciente e seus contatos pessoais próximos devem ser tratados simultaneamente com permetrina oral tópica ou ivermectina. Pernetrina 5% creme deve ser aplicado em todos os locais da pele do pescoço para baixo em adultos (incluindo o couro cabeludo em lactentes) e deixado por 12 horas, depois repetido em 7 dias (já que o tratamento não é ovicida).

A administração de 200 µg/kg de ivermectina oral, em dose única ou repetida após 7 dias, é muito útil (não recomendada na gravidez e crianças com menos de 15 kg). O tratamento da sarna crostosa envolve o uso de 200 µg/kg por 3 a 7 dias consecutivos, dependendo da gravidade. A infecção bacteriana secundária deve ser tratada com antibióticos sistêmicos e lavagens antissépticas tópicas para prevenir sequelas a longo prazo.

Geralmente, leva 6 semanas para a coceira desaparecer após o tratamento bem-sucedido da sarna, portanto, os pacientes devem receber um esteróide tópico e emoliente para ajudar a suprimir a reação cutânea em andamento. Atualmente, a moxidectina é utilizada no tratamento da oncocercose (dose única de 8 mg) e pode substituir a ivermectina, caso os ensaios de fase III demonstrem que sua eficácia em dose única é superior. Isso seria muito atraente para uso em programas de erradicação em massa em todo o mundo.

Resumo e comentário objetivo: Dra. Marta Papponetti