O risco de eventos cardiovasculares adversos maiores aumenta substancialmente após o acidente vascular cerebral (AVC).

Embora a reabilitação cardíaca baseada em exercícios tenha demonstrado melhorar o prognóstico após eventos cardíacos, ela não faz parte dos cuidados de rotina para pessoas que sofreram um AVC. Portanto, Buckley e colaboradores (2022) investigaram a associação entre reabilitação cardíaca e eventos cardiovasculares adversos para pessoas após acidente vascular cerebral.

Um estudo de coorte retrospectivo foi realizado usando registros médicos eletrônicos anônimos de 53 organizações de saúde participantes. Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico incidente com idade ≥ 18 anos com 5 anos de seguimento foram incluídos.

Os pacientes que foram diagnosticados com complicações cardiovasculares de início recente (insuficiência cardíaca, arritmia ventricular grave, fibrilação atrial, doença cardíaca isquêmica, síndrome de Takotsubo) dentro de 4 semanas (exposição) do acidente vascular cerebral isquêmico incidente tiveram um escore de propensão de 1:1 (idade, sexo, etnia, comorbidade e cuidados cardiovasculares) com pacientes com AVC isquêmico que não foram diagnosticados com uma complicação cardiovascular de início recente (controle).

Modelos de regressão logística produziram odds ratios (ORs) com IC de 95% para a incidência de 5 anos de mortalidade por todas as causas, acidente vascular cerebral recorrente, hospitalização e infarto agudo do miocárdio.

Dos 365.383 pacientes com AVC com seguimento de 5 anos: 11,1% desenvolveram síndrome coronariana aguda; 8,8% fibrilação/flutter atrial; 6,4% insuficiência cardíaca; 1,2% arritmias ventriculares graves; e síndrome de Takotsubo a 0,1% dentro de 4 semanas após o acidente vascular cerebral isquêmico incidente.

Após a correspondência da pontuação de propensão, as chances de mortalidade por todas as causas em 5 anos foram significativamente maiores em pacientes com acidente vascular cerebral e síndrome coronariana aguda (odds ratio, 1,49 [IC 95%, 1,44-1,54]), fibrilação/flutter atrial (1,45 [1,40 –1,50]), insuficiência cardíaca (1,83 [1,76–1,91]) e arritmias ventriculares graves (2,08 [1,90–2,29]), em comparação com controles pareados.

As chances de reinternação em 5 anos e infarto agudo do miocárdio também foram significativamente maiores para pacientes com acidente vascular cerebral diagnosticados com complicações cardiovasculares de início recente.

A síndrome de Takotsubo foi associada a chances significativamente maiores de eventos cardiovasculares adversos compostos em 5 anos (1,89 [1,29-2,77]). A fibrilação/flutter atrial foi a única complicação cardíaca de início recente associada a chances significativamente maiores de acidente vascular cerebral isquêmico recorrente em 5 anos (1,10 [1,07-1,14]).

• Complicações cardiovasculares de início recente diagnosticadas após acidente vascular cerebral isquêmico são muito comuns e estão associadas a um prognóstico significativamente pior em 5 anos em termos de eventos cardiovasculares adversos maiores.

• Pessoas com acidente vascular cerebral e complicações cardiovasculares recém-diagnosticadas tiveram uma prevalência > 50% de AVC recorrente em 5 anos.

As pessoas que sobrevivem a um acidente vascular cerebral isquêmico são muito mais propensas a desenvolver complicações cardíacas graves durante o primeiro mês após o AVC e, como resultado, também correm maior risco de morte, ataque cardíaco ou outro acidente vascular cerebral dentro de cinco anos, em comparação com pessoas que não desenvolveram problemas cardíacos logo após um AVC, de acordo com uma nova pesquisa publicada hoje no Stroke, o principal jornal revisado por pares da American Stroke Association, uma divisão da American Heart Association.

O AVC isquêmico é o tipo mais comum do acidente vascular cerebral, representando 87% de todos os tipos, e ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro é bloqueado. Após um acidente vascular cerebral, as pessoas geralmente têm complicações cardiovasculares.

As complicações cardíacas incluem síndrome coronariana aguda, angina (dor no peito), problemas de ritmo cardíaco, como fibrilação atrial, arritmia e fibrilação ventricular; ataque do coração; insuficiência cardíaca ou síndrome de Takotsubo (síndrome do coração partido), um tipo de aumento temporário induzido pelo estresse de uma parte do coração que afeta sua capacidade de bombear de forma eficaz. Essas condições aumentam o risco de incapacidade ou morte a curto prazo, mas as consequências a longo prazo para pessoas com síndrome de acidente vascular cerebral são desconhecidas.

“Sabemos que doenças cardíacas e derrames compartilham fatores de risco semelhantes, e há uma relação bidirecional entre o risco de derrame e doenças cardíacas. Por exemplo, doenças cardíacas, como fibrilação atrial, aumentam o risco de acidente vascular cerebral, e o AVC também aumenta o risco de doenças cardíacas”, disse Benjamin JR Buckley, Ph.D., principal autor do estudo e pesquisador de pós-doutorado em cardiologia preventiva. Liverpool Centre for Cardiovascular Science, Universidade de Liverpool, no Reino Unido. "Queríamos saber quão comuns são as complicações cardíacas recém-diagnosticadas após o acidente vascular cerebral e, mais importante, se a síndrome do coração acidente vascular cerebral está associada a um risco aumentado de eventos adversos importantes a longo prazo".

Os pesquisadores analisaram os registros médicos de mais de 365.000 adultos tratados por acidente vascular cerebral isquêmico em mais de 50 centros de saúde, principalmente nos Estados Unidos, entre 2002 e 2021. Pessoas diagnosticadas com AVC e complicações cardíacas dentro de quatro semanas após o acidente foram comparadas com um número igual de sobreviventes de AVC que não tiveram esses eventos cardíacos dentro de quatro semanas (o grupo de controle).

Depois de ajustar para possíveis fatores de confusão, como idade, sexo e raça/etnia, e comparar sobreviventes de AVC que tiveram novas complicações cardíacas com aqueles que não tiveram, a análise descobriu:

• No geral, entre todos os sobreviventes de AVC no estudo, aproximadamente 1 em cada 10 (11,1%) desenvolveu síndrome coronariana aguda, 8,8% foram diagnosticados com fibrilação atrial, 6,4% desenvolveram insuficiência cardíaca, 1,2% tiveram arritmias ventriculares graves e 0,1% desenvolveram a síndrome de Takotsubo dentro de quatro semanas após o derrame.

• O risco de morte dentro de cinco anos após um acidente vascular cerebral aumentou significativamente entre os participantes com novas complicações cardíacas: 49% mais provável se tivessem desenvolvido síndrome coronariana aguda; 45% mais provável se tivessem desenvolvido fibrilação/flutter atrial; e 83% mais prováveis ​​se desenvolvessem insuficiência cardíaca. Arritmias ventriculares graves duplicaram o risco de morte.

• A probabilidade de hospitalização e ataque cardíaco dentro de cinco anos após um acidente vascular cerebral também foi significativamente maior entre aqueles que desenvolveram complicações cardíacas na janela de um mês.

• Os sobreviventes de AVC com síndrome de Takotsubo foram 89% mais propensos a ter um grande evento cardíaco dentro de cinco anos após o AVC.

• As pessoas que desenvolveram fibrilação atrial após um acidente vascular cerebral eram 10% mais propensas a ter um segundo AVC dentro de cinco anos após o acidente vascular cerebral.

• Pessoas com acidente vascular cerebral e complicações cardiovasculares recém-diagnosticadas foram 50% mais propensas a ter um acidente vascular cerebral recorrente dentro de cinco anos após o primeiro.

"Fiquei particularmente surpreso com o quão comum era a síndrome do AVC e a alta taxa de recorrência em todos os subgrupos de adultos com complicações cardiovasculares após um acidente vascular cerebral ", disse Buckley. “Isso significa que esta é uma população de alto risco na qual precisamos concentrar mais esforços de prevenção secundária”.

Os resultados do estudo baseiam-se na compreensão da ligação bidirecional entre o cérebro e o coração e estendem essa compreensão para resultados de saúde a longo prazo. "Estamos trabalhando em pesquisas adicionais para determinar como as complicações cardiovasculares após um AVC podem ser previstas", disse Buckley.

"Também precisamos desenvolver e implementar tratamentos para melhorar os resultados para pessoas com complicações cardiovasculares após um acidente vascular cerebral", disse Buckley. “Por exemplo, uma reabilitação abrangente baseada em exercícios pode ser útil após um acidente vascular cerebral, portanto, para pessoas que tiveram AVC e desenvolveram complicações cardíacas recém-desenvolvidas, também deve ser benéfica, talvez ainda mais. Acho que essa é uma área interessante para pesquisas futuras.”

“Esta pesquisa ressaltou o porquê é tão importante que neurologistas e cardiologistas trabalhem em conjunto com seus pacientes e entre si para entender primeiro por que o derrame ocorreu e realizar uma avaliação abrangente para identificar novos fatores de risco para futuros derrames e doenças cardiovasculares que podem exigir o início de terapias preventivas”, disse Lee H. Schwamm, MD, presidente voluntário do Comitê Consultivo da American Stroke Association e C. Miller Fisher Presidente de Neurologia Vascular no Massachusetts General Hospital, em Boston. “A American Stroke Association recomenda um plano personalizado de prevenção secundária de AVC para todos os sobreviventes do acidente vascular cerebral.”