O descolamento do epitélio pigmentar da retina é definido anatomicamente como a separação do epitélio pigmentar da retina da membrana de Bruch. Esses descolamentos estão associados a uma série de patologias retinianas, sendo a mais comum a degeneração macular neovascular relacionada à idade (DMRI), identificada em 63 a 80% dos olhos com DMRI neovascular.

Atualmente existem poucos estudos prospectivos que mostram qual tratamento é eficaz para descolamento do epitélio pigmentar associado à DMRI neovascular e sem tratamento há perda significativa da acuidade visual em 40 a 50% dos olhos em um período médio de 9 a 10 meses.

Da mesma forma, alguns estudos observaram perda da acuidade visual após tratamento com anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) em olhos com descolamento do epitélio pigmentado fibrovascular.

Uma revisão da literatura foi realizada para avaliar qual é o melhor tratamento contra o descolamento do epitélio pigmentar da retina em pacientes com DMRI neovascular, de acordo com estudos anteriores retrospectivos e prospectivos sobre o assunto.

Estudos retrospectivos utilizaram tratamento anti-VEGF para DMRI neovascular, com ranibizumabe, aflibercepte e bevacizumabe. Esses estudos investigaram mudanças na acuidade visual melhor corrigida e resultados anatômicos (alterações na estrutura do epitélio pigmentar da retina). Os resultados dos estudos foram misturados sem uma tendência clara.

Cinco estudos encontraram melhorias anatômicas e visuais, outros cinco relataram estabilidade visual com melhorias anatômicas e um observou deficiência visual apesar das melhorias anatômicas.

Em geral, estudos indicaram que não há correlação previsível entre melhora anatômica e funcional em olhos com descolamento do epitélio pigmentar e DMRI neovascular, e a melhora visual não pode ser atribuída à troca de agentes anti-VEGF, apesar das melhorias anatômicas.

Os resultados de seis estudos prospectivos foram revisados. Como um todo, os seis estudos prospectivos fornecem informações importantes sobre qual seria o melhor tratamento para olhos com descolamento do epitélio pigmentar da retina e DMRI. Assim como em estudos retrospectivos, não houve correlação entre a redução da altura do descolamento e a melhora da visão.

Estudos prospectivos indicam que não haveria correlação entre resposta anatômica e funcional. Pode haver diferença na resposta ao tratamento anti-VEGF dependendo do subtipo de neovascularização.

Especificamente, alguns estudos indicam que olhos com NV tipo E apresentam melhor resposta ao tratamento, o que implica que a avaliação inicial do subtipo de NV por angiografia e OCT poderia servir para definir o melhor tratamento. Há também diferença na resposta de acordo com o subtipo de descolamento do epitélio pigmentar.

Alguns estudos mostraram melhor resposta ao tratamento em olhos com descolamento do epitélio pigmentar seroso.

Finalmente, estudos demonstraram melhora superior da visão em 1 ou 2 meses com ranibizumabe dose 2,0, mas em 12 meses não há diferenças significativas entre os grupos. Alguns olhos com DEP fibrovascular não responderam ao tratamento, porém, apesar de não responderem, poderiam ter alguma melhora visual ou alcançar estabilidade com o tratamento.

As lágrimas do epitélio pigmentar da retina podem ocorrer em 15 a 20% dos olhos após o tratamento anti-VEGF, especialmente descolamentos maiores que 500 a 600 µm, no entanto, a visão pode estabilizar com o tratamento continuado. A atrofia pode complicar os olhos com descolamento do epitélio pigmentar e DMRI neovascular após tratamento anti-VEGF, especialmente associado à resolução completa do descolamento.

A ilustração mostra uma lágrima que se desenvolveu após várias injeções de anti-VEGF. A) A forma característica da lágrima é observada na imagem do fundo (seta vermelha). B) O rasgo também pode ser visto na OCT (seta vermelha).

A lágrima foi reduzida após vários anos e muitas injeções de anti-VEGF. Com a continuação do tratamento, o paciente conseguiu manter a acuidade visual em 20/40 no olho afetado.

Resumo e comentário objetivo: Dr. Martin Mocorrea