Objetivo

Estudiar a los pacientes que acudieron al servicio de urgencias con cólico renal agudo para determinar si la resolución de la hidronefrosis y el dolor predice con precisión la expulsión de cálculos en la TC de seguimiento.

Materiales y métodos

Este es un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado prospectivo multicéntrico de pacientes diagnosticados por tomografía computarizada (TC) con un cálculo ureteral sintomático < 9 mm de diámetro.

 Los participantes fueron seguidos después de la aleatorización para evaluar el uso de analgésicos y para evaluar la eliminación de cálculos y la hidronefrosis en una tomografía computarizada repetida obtenida a los 29-36 días.

Resultados

Cuatrocientos tres pacientes fueron aleatorizados en el estudio original y los pacientes se incluyeron en este análisis si no se sometieron a una cirugía para la extracción de cálculos y se les realizó una tomografía computarizada e información sobre analgésicos en el seguimiento (N = 220).

Se detectó hidronefrosis en 181 (82%) en la TC inicial. En la TC de seguimiento, 43 (20 %) participantes tenían un cálculo ureteral persistente. De estos pacientes, 36 (84%) no tenían dolor, 26 (60%) no tenían hidronefrosis y 23 (53%) no tenían dolor ni hidronefrosis.

La resolución de la hidronefrosis se asoció con la expulsión de cálculos (RR 4,6, IC del 95 % 1,9, 11,0), mientras que la resolución del dolor no (RR 1,1, IC del 95 % 0,9, 1,4).

Comentarios

Seguimiento de cálculos ureterales menores de 9 mm

Al cabo de 1 mes, el 20 % de los pacientes tenían cálculos ureterales persistentes; aproximadamente la mitad de ellos no tenían ni hidronefrosis ni dolor.

En un estudio reciente de pacientes que presentaban cálculos ureterales dolorosos, el cese del dolor durante las semanas siguientes no significaba necesariamente que el cálculo había desaparecido (NEJM JW Gen Med 1 de junio de 2018 y J Urol 2018; 199:1011).

Ahora, en otro estudio, los investigadores examinaron este problema en 220 pacientes con cólico ureteral agudo (diámetro del cálculo, <9 mm) que no se sometieron a una intervención urológica para extraer el cálculo.

Los cálculos se documentaron mediante tomografía computarizada (TC); hidronefrosis estuvo presente en el 81% de los casos.

En la TC de seguimiento aproximadamente 1 mes después, el 80 % de los pacientes habían expulsado los cálculos y el 20 % tenían cálculos persistentes. Entre los 43 pacientes con cálculos persistentes, 36 no tenían dolor, 26 no tenían hidronefrosis y 23 no tenían ni hidronefrosis ni dolor.

Incluso entre los pacientes con cálculos menores de 5 mm, los cálculos persistieron en el 11% y la mitad de esos pacientes no tenían hidronefrosis ni dolor.

Este estudio proporciona evidencia adicional de que la resolución del dolor no descarta la persistencia de un cálculo ureteral.

Además, muestra que la hidronefrosis no siempre está presente con cálculos persistentes; este último hallazgo sugiere que las imágenes de seguimiento con ecografía renal (que es sensible para detectar hidronefrosis pero no para visualizar cálculos ureterales) no detectarían algunos cálculos ureterales persistentes.

Para los pacientes que se vuelven asintomáticos pero no recuperan un cálculo, actualmente no tenemos consenso sobre la estrategia de imagen óptima; sin embargo, todos estos pacientes claramente requieren seguimiento.