Os homens mais jovens são menos propensos a consultar um médico do que as mulheres, e as razões por trás disso são variadas. No entanto, é importante que ao comparecerem, o seu problema seja reconhecido, diagnosticado e receba aconselhamento e tratamento adequados.

O artigo de Tregunna e colaboradores (2021) forneceu um histórico sobre cinco condições urológicas comuns, com foco em apresentações eletivas/não emergenciais. Os autores não abordaram apresentações de emergência, como torção testicular ou parafimose, pois são tratadas de forma abrangente em outros lugares.

A história natural do prepúcio está bem documentada, com 90% tornando-se totalmente retrátil aos três anos de idade e, além disso, os dados sugerem que apenas 1-2% precisarão de intervenção (apenas 0,6% têm indicação absoluta), embora uma pesquisa inglesa encontrou que as taxas de circuncisão médica foram de 3,8% .^2,3

Líquen escleroso e atrófico continua a ser a única indicação absoluta para a circuncisão médica, e isso raramente é visto antes dos cinco anos de idade, mas pode ser visto em adolescentes. No entanto, há um grupo de adolescentes que acha muito desconfortável a retração do prepúcio, principalmente se o pênis estiver ereto. Quando examinados, eles podem ter um frênulo curto (que pode ser encurtado com cicatrizes) ou uma faixa prepucial apertada que se prende na coroa da glande.

A grande maioria dos casos de prepúcios de adolescentes encaminhados a uma clínica especializada são normais ou requerem pequena intervenção (não cirúrgica), e não há dados publicados para esse grupo. Como resultado, é importante desenvolver uma estratégia de como tratar esses pacientes.

Por exemplo, é sensível explicar a história natural do prepúcio, enquanto o exame revela rapidamente se o prepúcio é retraído regularmente e se há limpeza por baixo. Este é o primeiro conselho a ser dado: puxe para trás toda vez que você urinar e durante todo banho/chuveiro. O paciente também pode querer experimentar um creme esteróide, e as instruções de aplicação são importantes. O paciente deve usá-lo duas vezes ao dia, todos os dias durante seis semanas e aplicar o creme especificamente na área afetada (ou seja, na faixa apertada).

Se tudo mais falhar, uma abordagem "tipo Heineke Mikulicz" pode ser realizada no frênulo e no prepúcio para permitir uma retração mais confortável do prepúcio. Em particular, a experiência ensinou aos especialistas que consentir em frenuloplastia ou prepuceoplastia ocasionalmente leva a uma situação em que o médico gostaria de poder fazer as duas coisas, mas não pode, pois o paciente só consentiu com um dos procedimentos.

A circuncisão raramente é necessária fora da presença de esclerose de líquen, e que a retração regular e esteróides são muitas vezes úteis, mas frenuloplastia e/ou prepuceplastia podem ser necessárias em alguns casos.

É importante lembrar que nem todas as varicoceles são iguais e as decisões de tratamento podem ser difíceis, pois a cirurgia apresenta uma taxa de complicações (por exemplo, hidrocele) de até 28%.

Os adolescentes que percebem e desenvolvem uma varicocele são um grupo não selecionado que notou um novo "caroço" no escroto. As varicoceles têm uma incidência de 15% a 20% em adolescentes.

Esses têm 80% de chance de fertilidade normal e não há diferença demonstrável no resultado se eles tiverem uma varicocele reparada na adolescência ou mais tarde na vida.

Outros parâmetros substitutos, como o crescimento testicular diferencial, têm sido usados ​​como preditores de função tardia, mas nenhum se traduziu em uma taxa de paternidade melhorada. Existem dados para apoiar a visão de que a assimetria testicular em adolescentes deve ser vista com cautela e não é uma indicação para tratar em uma única medição.

No entanto, em sua meta-análise, Silay et al. (2019) sugerem que a melhora da dor atribuída à varicocele após o reparo pode ser observada em até 100% dos pacientes, embora os dados sejam limitados. Parece ser o caso que a correção de uma varicocele em que o testículo esquerdo é ≥20% (ou ≥2 mL) menor que o lado direito levará à melhora nos parâmetros do sêmen e crescimento testicular de recuperação, mas não há dados que suportam de forma confiável um benefício funcional.

Na opinião de Tregunna, os adolescentes que apresentam varicocele precisam ser avaliados, o volume testicular deve ser medido e acompanhado por 12 a 18 meses. Se a paciente tiver mais de 16 anos, deve ser oferecida uma análise de sêmen para avaliar o potencial de fertilidade, embora seja importante lembrar que a análise de sêmen apresenta variabilidade considerável nessa idade e pode melhorar com o tempo.

Varicoceles podem ser encontradas em 30-40% dos adultos com problemas de fertilidade; embora estes pareçam ser pacientes selecionados, os dados suportam melhoras nos parâmetros de sêmen e paternidade após o reparo de varicocele dentro deste grupo.

Casos de testículos fora do escroto são clinicamente desafiadores. Os dados em lactentes (incidência de 5%) e a recomendação de cirurgia (idealmente) antes dos 12 meses estão bem documentados.

Em adolescentes existem poucos dados ou diretrizes. Se os testículos forem palpáveis ​​na virilha, o paciente deve ser informado do risco aumentado de câncer testicular, que é de aproximadamente 1,7%. Há um aumento de 74% no risco de câncer nos testículos contralaterais, com um risco aproximadamente seis vezes maior no testículo ipsilateral.

Se o testículo não descido for unilateral, isso quase não terá efeito sobre a fertilidade, mas a criptorquidia bilateral pode causar uma mudança acentuada nas características observadas na biópsia testicular e nos parâmetros do sêmen.

Exceto em circunstâncias muito específicas (e raras), o testículo não deve ser deixado na virilha.

Deve ser mobilizado e, se possível, recolocado no escroto. É essencial que os pacientes sejam avisados ​​de que, se o testículo não puder ser mobilizado com segurança em seu suprimento sanguíneo, ele será removido.

Se um testículo for impalpável em um adolescente/adulto, é importante obter o máximo de história e documentação possível. Não é incomum descobrir (mas não é seguro assumir) que um testículo foi removido, mas é importante não ignorar um testículo intra-abdominal não reconhecido. A imagem antes de consultar um especialista raramente é útil. No entanto, uma vez que o paciente está na clínica, há mais discrição associada à necessidade de exames de imagem em um adolescente do que em uma criança mais nova (onde é totalmente desnecessário). Muitos adultos jovens nessa situação já fizeram cirurgias complexas no passado, o que aumenta o risco de uma laparoscopia.

Portanto, seria prudente obter uma ressonância magnética para tentar visualizar o testículo e sua localização, e então uma decisão sobre a intervenção pode ser tomada. Essa decisão pode envolver uma discussão sobre MDT e oferecer opções ao paciente, e essas podem ser decisões difíceis tanto para o médico quanto para o paciente.

Os adolescentes muitas vezes vão ao médico com um nódulo ou inchaço escrotal – isso é importante e todos devem ser vistos e examinados. A resposta médica adequada é uma parte importante para incentivar os jovens a participar do autoexame testicular como meio de garantir o diagnóstico precoce do câncer testicular.

Em um ambiente de atenção primária, é totalmente apropriado encaminhar os pacientes a um urologista se houver alguma dúvida sobre o diagnóstico. Se um nódulo é considerado câncer de testículo, é necessário um esforço envolvido no diagnóstico e no tratamento. Isso pode depender da disponibilidade e qualidade do ultrassom.

Os cistos do epidídimo são comuns e podem ser únicos, múltiplos, unilaterais ou bilaterais. Além do aparecimento de um nódulo, eles geralmente não causam outros sintomas e, nesse caso, devem ser deixados sozinhos. As hidroceles podem ser consideradas da mesma maneira; sua presença não torna a cirurgia necessária. Uma pequena hidrocele que não causa dor, afeta a atividade ou afeta a estética não precisa de intervenção.

A diferença entre um cisto epididimal e uma hidrocele (do ponto de vista do exame) é que, com um cisto, o corpo do testículo geralmente pode ser distinguido como separado do cisto e da patologia testicular examinada. Uma hidrocele geralmente envolve o corpo de um testículo e pode ser difícil garantir que o testículo esteja normal. Em qualquer caso, um ultrassom é razoável e tranquilizador.

Em adolescentes, a hidrocele é muitas vezes semelhante a patologia adulta (ou seja, geralmente não há processo vaginal óbvio). Com isso em mente, é importante fazer um histórico cuidadoso de quando os sintomas começaram e se a hidrocele varia em tamanho. Nenhuma das condições (por direito próprio) tem qualquer impacto na fertilidade.

A cirurgia só é indicada se a Espermatocele ou hidrocele causar dor significativa, se o tamanho limitar a atividade ou se houver suspeita de outra patologia (ou seja, malignidade).

O artigo de Tregunna não entrou na discussão sobre a técnica cirúrgica. A razão para a relutância à cirurgia é o fato de que ambas as condições são benignas, e complicações podem ocorrer em até 30% dos pacientes submetidos à cirurgia que, embora muitas vezes relativamente menores, não ocorreriam sem cirurgia.

Todos esses riscos podem ser evitados com o tratamento conservador e, embora isso possa não ser apropriado para todos, significa que é necessária uma consideração cuidadosa e aconselhamento do paciente antes da cirurgia ser realizada.

É comum os homens jovens se perguntarem se seu pênis é normal e se isso afetará sua capacidade de fazer sexo. A grande maioria dessas preocupações será resolvida por meio de auto-indagação ou discussões dentro de da família.

A maioria dos adolescentes encaminhados para uma clínica urológica com problemas penianos precisa ser examinada e assegurada de que são normais. Há pontos importantes a serem considerados, e a desinformação está disponível para os pacientes que precisam ser tranquilizados com fatos. A fonte da informação é importante: a mídia como a pornografia é comumente vista e acreditada por muitos homens (não apenas adolescentes), e há evidências emergentes de que ver pornografia pode ter um efeito prejudicial na função erétil. Portanto, é importante que usemos dados revisados ​​por pares para fornecer segurança ou tratamento adequado.

O micropênis é definido em homens adultos por um comprimento peniano esticado de 7,5 cm ou menos. No entanto, há bons dados de que 60% dos homens com essa condição ainda podem ter relações sexuais saudáveis, embora se reconheça que 38% possam ter problemas psicológicos. Portanto, a necessidade de apoio e aconselhamento cuidadosos é importante, mas as operações puramente para melhorar o tamanho do pênis têm um registro ruim de eficácia e satisfação do paciente.

Para aqueles pacientes com anormalidades anatômicas definidas como hipospádia, muitos terão sido submetidos à cirurgia na infância. Eles podem ter preocupações sobre a função urinária e/ou sexual. Há dados que mostram que, para muitos, a função urinária e/ou sexual pode ser boa, mas pode haver insatisfação com a aparência do pênis em até 30%, sintomas urinários (por exemplo, pulverização de urina) em 40-50%, disfunção erétil até 24% e disfunção ejaculatória até 37%.

Muitos pacientes submetidos à cirurgia de hipospádia não precisam de acompanhamento, portanto os especialistas não sabem a taxa precisa de complicações, mas agora existem dados que sugerem que com seguimento prolongado, além da puberdade, podem aparecer taxas de complicações como fístulas e restrições de até 25%.

Para aqueles pacientes que têm hipospádia não operada na adolescência ou na idade adulta, eles precisam de um exame cuidadoso e aconselhamento sobre o valor (ou não) da cirurgia, e aqueles com hipospádia distal (leve) podem não precisar de cirurgia. Pacientes que tiveram cirurgia prévia e que desenvolvem problemas mais tarde na vida devem ser encaminhados a um centro especializado para avaliação e tratamento.