A lesão do nervo ciático por injeção intramuscular (IM) na nádega é potencialmente devastadora.

Em casos graves, os músculos do jarrete (bíceps femoral, semitendíneo e semimembranoso) e todos os músculos abaixo do joelho ficam paralisados, resultando em um pé dormente e trêmulo. Essa complicação evitável é conhecida desde a década de 1920 e é proeminente na literatura de pesquisa em enfermagem.

No entanto, a maioria dos médicos estão envolvido na prescrição de medicamentos que podem ser administrados por injeção intramuscular (por exemplo, vacinas, vitaminas, hormônios esteroides, analgésicos importantes e tranquilizantes) e as práticas de injeção segura devem ser uma preocupação para todos os médicos.

Os objetivos do estudo foram: estabelecer se a lesão do nervo ciático devido a injeção intramuscular é um problema contínuo e determinar a disponibilidade dos guias publicados sobre técnicas de injeção intramuscular dentro das organizações de enfermaria do Reino Unido, Estados Unidos e Austrália.

As reivindicações de lesões do nervo ciático relacionadas à injeção intramuscular foram analisadas com a Accident Compensation Corporation (ACC) da Nova Zelândia entre julho de 2005 e setembro de 2008.

Organizações de enfermagem foram questionadas sobre as diretrizes de injeção IM. Lesões do nervo ciático relacionadas à injeção intramuscular foram sistematicamente revisadas na literatura médica e médico-legal (1989-2009).

Ocorreram 8 reclamações de lesão por injeção do nervo ciático feitas ao ACC durante o período de estudo de 3 anos, todos foram de jovens adultos. Apenas uma das organizações de enfermagem contatadas publicou diretrizes sobre a técnica de injeção IM, e estas relacionadas especificamente à imunização.

Identificou-se 17 relatos de pacientes com lesão do nervo ciático por injeção intramuscular, compreendendo um total de 1.506 pacientes, dos quais pelo menos 80% eram crianças.

Identificou-se 9 decisões judiciais que falaram a favor da autora, todas do sistema legal norte-americano.

 A lesão iatrogênica do nervo ciático como resultado de injeção intramuscular inadequada nas nádegas é um problema global persistente que afeta pacientes de países economicamente ricos e pobres, embora com um espectro diferente de indivíduos afetados. Nos países economicamente mais pobres, as crianças constituem o maior número de casos notificados.

Em um estudo nacional realizado no Paquistão entre 2001 e 2003, a incidência anual estimada de neuropatia por injeção traumática (mais de 90% da qual envolveu o nervo ciático) foi de 7,1 milhão de crianças menores de 3 anos. Em países como Paquistão, Índia e Nigéria, a administração de injeções intramusculares por pessoas não capacidades ou não qualificadas parecer ser uma causa importante.

O problema é agravado por conceitos errôneos de que as injeções IM funcionam mais rápido ou refletem um atendimento de melhor qualidade.

Os efeitos da lesão do nervo ciático relacionadas com a injeção são variáveis, desde alterações sensoriais transitórias até paralisia e dormência permanente. As crianças afetadas podem não ser capazes de andar ou engatinhar e uma proporção significativa tem pé caído. O componente fibular comum do nervo ciático é mais frequentemente afetado devido à sua posição póstero-lateral e menos tecido conjuntivo de suporte. Variações anatômicas no curso e divisão do nervo ciático podem ser um fator em alguns casos.

Os pacientes afetados geralmente experimentam dor imediata irradiando para baixo do membro, com fraqueza e dormência que progridem mais gradualmente, exacerbada por cicatrizes secundárias. O grau de recuperação depende da gravidade da lesão inicial. Muitos pacientes não conseguem se recuperar totalmente, mesmo com o benefício do reparo microcirúrgico.

As diretrizes de imunização no Reino Unido, EUA e Austrália recomendam que as nádegas não sejam usadas para injeção intramuscular devido ao risco de lesão do nervo ciático; em vez disso, a região anterolateral da coxa deve ser usada em bebês ou a região deltóide em crianças mais velhas.

Em geral, uma advertência é adicionada de que o quadrante superior externo da nádega pode ser usado para injeções IM de grande volume. No entanto, imunizações à parte, o local dorsoglúteo potencialmente perigoso ainda é amplamente usado para injeção IM de medicamentos e continua a ser recomendado em textos de enfermagem e na prática clínica.

As nádegas são um local atraente para a injeção intramuscular devido ao seu volume óbvio (músculo), mas o termo "quadrante externo superior" carece de precisão. A nádega é definida como 'uma das duas protrusões da garupa', enquanto a região glútea se estende entre a crista ilíaca na parte superior e a prega glútea na parte inferior da linha média posteriormente a uma linha que une o trocanter maior do fêmur e espinha ilíaca ântero-superior lateralmente.

Usar a região dorsoglútea não só corre o risco de danificar o nervo ciático, mas também não é um bom local para injeção intramuscular.

Em um estudo com 100 adultos, a profundidade do tecido adiposo nessa região excedeu o limite de 35 mm de uma agulha de 21 g em 43%. Em outro estudo com 50 pacientes hospitalizados que receberam uma injeção IM no "quadrante superior externo" da nádega com uma agulha de 30 mm de comprimento, as injeções foram IM em apenas 32% dos pacientes (8% nas mulheres), a maioria era subcutânea.

Nenhum local de injeção IM é isento de riscos, incluindo a região anterolateral da coxa e as regiões deltóides. Na região glútea, a região ventroglútea (Figura 1) é mais segura, com apenas uma complicação significativa relatada. Este local tem menos gordura subcutânea, oferece a espessura combinada dos músculos glúteo médio e mínimo, tem nervos e vasos sanguíneos relativamente menores e pode ser acessado com o paciente deitado de lado ou em decúbito dorsal.

Figura 1: O triângulo glúteo para injeção IM (região ventroglútea). A palma da mão oposta é colocada no trocânter maior e o dedo indicador na espinha ilíaca ântero-superior. Um triângulo é formado com o dedo médio apontando para a crista ilíaca. O local da injeção é o centro do triângulo, com a agulha inserida a 90 ° da superfície da pele.

Apesar disso, as enfermeiras relutam em usar este local, uma pesquisa recente na Nova Zelândia mostrou que apenas 9% dos enfermeiros usaram este local. Isso pode ser devido em parte à falta de confiança na identificação da área. Talvez o incômodo termo "ventroglúteo" deva ser substituído por um alternativo, como o "triângulo glúteo", para evitar confusão com a região dorsoglútea e os glúteos.

A lesão do nervo ciático por injeção intramuscular no quadrante superior externo da nádega é um problema global evitável, porém persistente, que afeta tanto pacientes de sistemas de saúde ricos como de sistemas de saúde pobres. As consequências desta lesão são potencialmente devastadoras.

Existem locais alternativos mais seguros a injeção IM. Estes deveriam ser promovidos mais amplamente por organizações médicas e de enfermagem.

Evite o quadrante superior externo da nádega para injeção intramuscular devido ao risco de lesão do nervo ciático.

Para vacinações, use locais alternativos recomendados. Para medicamentos que devem ser administrados por injeção intramuscular, a área ventroglútea é mais segura.