Introducción

La crisis del COVID-19, que ha obligado a limitar la actividad humana diaria, ha demostrado el papel vital que juega la naturaleza en la vida diaria. La exposición al mundo natural, ya sea a través de áreas de parques o jardines, la naturaleza o el contacto con animales, mejora el estado de ánimo y aumenta la actividad física, y aquí consideramos cómo la evidencia de estas ventajas se relaciona con la salud mental.

El deleite en la nueva "reconstrucción" de los espacios urbanos y suburbanos también ha sido un recordatorio de un mundo natural amenazado. Colocar el cuidado basado en la naturaleza en el centro de los servicios puede formar parte de una transición hacia formas de trabajo sostenibles.

¿Por qué es efectivo estar en la naturaleza?

Pasar un total de 2 ho más en ambientes naturales por semana se asocia con una mejor salud y bienestar. Los mecanismos teóricos incluyen el concepto de restauración de la atención, mediante el cual la inmersión y la "suave fascinación" por el complejo estímulo del mundo natural reduce la fatiga de la atención.

El modelo de recuperación del estrés de Ulrich, que se basa en conceptos psicoevolutivos y una investigación temprana que muestra que una visión de un entorno natural mejora la recuperación de la cirugía, postula una recuperación fisiológica más rápida del estrés en entornos naturales y está respaldado por evidencia de niveles reducidos de cortisol. Un estudio reciente de imágenes de resonancia magnética funcional demostró que los paisajes sonoros naturales captan la atención, reducen la distracción y aumentan la actividad parasimpática.

Como organismos, respondemos poderosamente al entorno que nos rodea. El aumento de la actividad física, inherente al acceso a espacios al aire libre, mejora directamente el estado de ánimo y reduce la ansiedad. Aunque los peligros al aire libre incluyen accidentes, alergias y exposición zoonótica, los beneficios de la exposición a espacios verdes se observan a lo largo de la vida, incluido un mayor bienestar, una mejora del capital social, mejores resultados del embarazo y una reducción de la mortalidad, en particular respiratoria y cardiovascular.

El impacto positivo en la salud física tiene implicaciones para los psiquiatras que buscan abordar la brecha de mortalidad para aquellos con enfermedades mentales graves y duraderas, y la plausibilidad teórica de las ventajas de aumentar la actividad al aire libre se ha visto reforzada por informes de pequeños ensayos que muestran mejoras en varios parámetros, incluida la medición del perímetros de la cintura, cuando se agrega cuidado verde al tratamiento estándar con antipsicóticos en la esquizofrenia.

Una mayor disponibilidad y acceso a la naturaleza ofrece beneficios para toda la población, y se ha demostrado que el acceso a espacios verdes amortigua los efectos adversos de la desigualdad social y económica en la salud. Sin embargo, es probable que los más vulnerables y desfavorecidos tengan menos acceso a los espacios verdes y, por lo tanto, requieran intervenciones específicas.

Para aquellos con enfermedades mentales severas y duraderas, las terapias de cuidados ecológicos ofrecen un camino hacia el entorno natural, parte de un círculo virtuoso de mayor actividad física y social en un contexto placentero. Varias actividades, incluida la horticultura, la conservación, la agricultura de cuidados y más, tienden a incorporar actividad significativa e interacción social, y ofrecen potencial como un enfoque multimodal rico para mejorar los síntomas y la calidad de vida.

Para los médicos, explorar el acceso y la conexión de los pacientes con la el mundo natural proporciona información sobre el estilo de vida y las necesidades y una oportunidad para desarrollar nuevas estrategias terapéuticas. Los grupos de jardinería y caminatas, por ejemplo, pueden usarse en equipos comunitarios, de rehabilitación y agudos; los grupos de bosques y aventuras se han usado con éxito con grupos de jóvenes, con un mejor manejo emocional y bienestar autoinformados.

Se ha descrito que los entornos naturales ofrecen un enfoque nivelador y humanista, que puede permitir el compromiso con los procesos terapéuticos, en particular para las personas que luchan por participar en entornos formales, y durante mucho tiempo se han identificado como espacios útiles dentro de los cuales involucrar a poblaciones altamente traumatizadas, incluida la guerra. veteranos y solicitantes de asilo.

Las terapias administradas en un entorno natural reducen la intensidad de la demanda y estar en la naturaleza provoca sentimientos de comodidad, incluso de alegría, y pueden estimular los sentidos y áreas de la corteza que permiten el acceso y el reprocesamiento de la memoria traumática: desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular ( EMDR) se concibió por primera vez como una terapia a través de la experiencia de un paseo por el parque.

¿Qué funciona y para quién?

Quedan preguntas. La atención ecológica describe intervenciones complejas, que dependen de una prestación del tercer sector muy variable, y la investigación es transdisciplinaria. Históricamente, los estudios han sido pequeños y de calidad limitada, informando sobre escalas de tiempo breves y sin el poder estadístico suficiente para demostrar claramente los efectos, particularmente para grupos específicos. Muchas evaluaciones son cualitativas, con escasez de datos de ensayos controlados aleatorios.

Una revisión de la literatura realizada por Masterton et al señala que los hallazgos negativos rara vez se informan e identifica objetivos para las evaluaciones sólidas y la investigación requerida para responder preguntas pendientes. ¿Con qué modelo deberían alcanzar la fidelidad las ofertas de cuidados ecológicos? ¿Qué tan efectivo es el cuidado ecológico en las personas con enfermedades mentales graves en comparación con las enfermedades mentales más leves, y qué terapias se adaptan mejor a qué condiciones?

No todos los espacios verdes (o azules) son iguales, y la percepción de los espacios verdes puede ser más importante que el tamaño o la distancia. Algunos aspectos del cuidado verde pueden ser clave para aumentar la "conexión con la naturaleza", mientras que otros (por ejemplo, centrarse en la producción o el conocimiento) pueden restar valor.

No obstante, las evaluaciones existentes sugieren una rentabilidad clínica y económica.

• Los estudios encargados a través de Wildlife Trusts en el Reino Unido mostraron un retorno de £ 6,80 en beneficios de bienestar por cada £ 1 gastado en proyectos para personas con enfermedades mentales.
   
• Un estudio reciente, aunque no llegó a revelar la no inferioridad, mostró la equivalencia de la terapia basada en la naturaleza con la terapia cognitivo-conductual y la eficacia para reducir los síntomas.
   
•  Las evaluaciones cualitativas confirman que estar en entornos basados ​​en la naturaleza es agradable y sugieren que el personal también puede beneficiarse.

¿Cómo ocurre el cuidado verde?

La base de evidencia dispar refleja la variedad de ofertas actuales de cuidado ecológico. La mayoría de la amplia gama de proveedores son organizaciones del tercer sector, muchas de las cuales están interesadas en mejorar el acceso a los espacios naturales, pero pueden tener menos confianza al trabajar con personas con enfermedades mentales graves y duraderas o con mayor riesgo.

Con frecuencia, los proveedores no cuentan con fondos suficientes, por lo que prescribir una "dosis de la naturaleza" es difícil e incierto. Los enfoques basados ​​en la naturaleza están en gran parte ausentes de las guías clínicas y los recursos para el bienestar, incluso cuando la evidencia es más sólida.

Los pacientes describen los entornos naturales como muy deseados en entornos de hospitalización, pero los espacios al aire libre pueden estar descuidados. Defender e implementar sistemas que fomenten el acceso a la naturaleza podría y debería ser parte de una buena práctica psiquiátrica, con algunos fideicomisos y comisionados liderando el camino en asociación con organizaciones y profesionales de la naturaleza.

En un mundo donde los espacios naturales necesitan ser apreciados más que nunca, el cuidado verde ofrece una oportunidad para aumentar la conexión con el mundo natural, ofreciendo beneficios tanto para el medio ambiente como para la salud. Forma parte de una panoplia más amplia de atención integral que responde a las necesidades humanas básicas y apoya un funcionamiento más amplio.

Desarrollar cuidados ecológicos locales e incorporar la naturaleza en las vías de tratamiento ofrece nuevas oportunidades para interactuar con los pacientes y explorar los beneficios que aporta el trabajo más cercano con la naturaleza. Las iniciativas de prescripción social pueden ofrecer una puerta de entrada para explorar las opciones disponibles actualmente, pero será necesario reforzarlas con opciones accesibles y apropiadas, especialmente para grupos de pacientes con necesidades adicionales.

La promoción y el apoyo a la atención ecológica impulsada por los médicos y reforzada a nivel institucional, junto con una puesta en servicio bien coordinada, pueden ser parte de una "recuperación verde" y una mayor sostenibilidad de la atención de la salud mental.

La evidencia actual sugiere el potencial de la atención ecológica como una herramienta terapéutica adicional en el arsenal psiquiátrico: hacer que la atención ecológica sea más "recetablemente recetable" y proporcionar financiación de investigación simultánea permitirá una mejor base de pruebas para su uso en personas con enfermedades mentales graves. En un momento de crisis ecológica y climática, ahora es urgente incorporar formas de trabajo que mejoren el mundo natural y nuestra conexión con él.