Resumen
Aquí presentamos un caso en el que las manifestaciones de diabetes insulinodependiente se produjeron después de la infección por SARS-CoV-2 en un individuo joven en ausencia de autoanticuerpos típicos de la diabetes mellitus tipo.
En concreto, un varón blanco de 19 años acudió a nuestro servicio de urgencias con cetoacidosis diabética, nivel de péptido C de 0,62 µg l - 1, glucemia de 30,6 mmol l - 1 (552 mg dl - 1) y hemoglobina A1c de 16,8%.
La historia clínica del paciente reveló una probable infección por COVID-19 5-7 semanas antes de la admisión, basada en una prueba positiva de anticuerpos contra las proteínas del SARS-CoV-2, según lo determinado por el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.
Curiosamente, el paciente portaba un genotipo de antígeno leucocitario humano (HLA DR1-DR3-DQ2) que se consideraba que proporciona solo un riesgo ligeramente elevado de desarrollar diabetes mellitus tipo 1 autoinmune. Sin embargo no se observaron autoanticuerpos séricos contra las células de los islotes, descarboxilasa del ácido glutámico, tirosina fosfatasa, insulina y transportador de zinc 8.
Aunque nuestro informe no puede establecer completamente la causalidad entre COVID-19 y el desarrollo de diabetes en este paciente, considerando que Los receptores de entrada del SARS-CoV-2, incluida la enzima convertidora de angiotensina 2, se expresan en las células β pancreáticas y, dadas las circunstancias de este caso, sugerimos que la infección del SARS-CoV-2, o COVID-19, podría afectar negativamente al páncreas. función, quizás a través de los efectos citolíticos directos del virus sobre las células β.
Como conclusión, nuestro informe indica que los diabetólogos deben ser conscientes de la posibilidad de diabetes insulinodependiente como complicación aguda en pacientes infectados con SARS-CoV-2.
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El 14 de marzo de 2020, los padres del paciente habían regresado de unas vacaciones en Austria. Dos días después, ambos padres comenzaron a desarrollar síntomas típicos de COVID-19 (tos seca, escalofríos, fatiga, disnea, dolor en las articulaciones y pérdida del olfato y el gusto). No se realizaron más pruebas de PCR porque, en ese momento, las autoridades oficiales no los invitaron a realizar la prueba a pesar de que ambos padres habían informado de sus síntomas. El 6 de abril de 2020, su hijo de 19 años (el paciente de este informe) notó por primera vez síntomas relacionados con la diabetes mellitus, como fatiga, polidipsia y poliuria, que empeoraron con el tiempo. No mostró ningún síntoma típico de COVID-19. Alrededor del 20 de abril de 2020, notó además una pérdida de peso excesiva. Mientras tanto, ambos padres comenzaron a recuperarse de sus quejas. Como se sospechaba que tenían COVID-19, ambos padres y sus dos hijos se sometieron a una prueba de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 el 29 de abril de 2020, que resultó positiva (IgG +, IgM–) tanto para los padres como para el paciente. El hermano dicigótico del paciente dio negativo en los anticuerpos del SARS-CoV-2 y no experimentó ni COVID-19 ni síntomas relacionados con la diabetes. El 5 de mayo de 2020 el paciente se presentó en nuestra sala de urgencias local porque sus síntomas relacionados con la diabetes mellitus habían empeorado. Luego fue diagnosticado con diabetes mellitus insulinodependiente y recibió tratamiento de acuerdo con las pautas internacionales. Con base en la información presentada en esta figura (adaptada de los informes del paciente y sus padres, y de los resultados de las pruebas de anticuerpos), asumimos que el posible período de infección del paciente se puede reducir a las últimas 2 semanas de marzo de 2020 (amarillo bar) mientras que es poco probable que el paciente tuviera COVID-19 en abril de 2020 (barra roja). Esto se ve reforzado por la ausencia de anticuerpos IgM detectados en la prueba de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 del paciente, que previamente se ha demostrado que persisten hasta 4 semanas después de la infección por el SARS-CoV-2.
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