Resumen
Antecedentes
Algunos estudios han sugerido que en personas con diabetes tipo 2, el bypass gástrico en Y de Roux tiene efectos terapéuticos sobre la función metabólica que son independientes de la pérdida de peso.
Métodos
Evaluamos los reguladores metabólicos de la homeostasis de la glucosa antes y después de la pérdida de peso equivalente (aproximadamente 18%) inducida por bypass gástrico (grupo de cirugía) o dieta sola (grupo de dieta) en 22 pacientes con obesidad y diabetes.
El resultado primario fue el cambio en la sensibilidad a la insulina hepática, evaluada mediante la infusión de insulina a tasas bajas (etapas 1 y 2 de una pinza pancreática euglucémica hiperinsulinémica de 3 etapas).
Los resultados secundarios fueron cambios en la sensibilidad a la insulina muscular, la función de las células beta y los perfiles de glucosa e insulina en plasma de 24 horas.
Resultados
La pérdida de peso se asoció con aumentos en la supresión media de la producción de glucosa desde el inicio, en 7,04 μmol por kilogramo de masa libre de grasa por minuto (intervalo de confianza [IC] del 95%, 4,74 a 9,33) en el grupo de dieta y en 7,02 μmol por kilogramo de masa libre de grasa por minuto (IC del 95%, 3,21 a 10,84) en el grupo de cirugía durante la etapa de pinzamiento 1, y en 5,39 (IC del 95%, 2,44 a 8,34) y 5,37 (IC del 95%, 2,41 a 8,33) μmol por kilogramo de masa libre de grasa por minuto en los dos grupos, respectivamente, durante la etapa de sujeción 2; no hubo diferencias significativas entre los grupos.
La pérdida de peso se asoció con una mayor eliminación de glucosa estimulada por insulina, de 30,5 ± 15,9 a 61,6 ± 13,0 μmol por kilogramo de masa libre de grasa por minuto en el grupo de dieta y de 29,4 ± 12,6 a 54,5 ± 10,4 μmol por kilogramo de masa libre de grasa por minuto masa por minuto en el grupo de cirugía; no hubo diferencia significativa entre los grupos.
La pérdida de peso aumentó la función de las células beta (secreción de insulina en relación con la sensibilidad a la insulina) en 1,83 unidades (IC del 95%, 1,22 a 2,44) en el grupo de dieta y en 1,11 unidades (IC del 95%, 0,08 a 2,15) en el grupo de cirugía, no hubo diferencia significativa entre los grupos, y disminuyó las áreas bajo la curva para los niveles de glucosa e insulina en plasma de 24 horas en ambos grupos, sin diferencias significativas entre los grupos. No se produjeron complicaciones importantes en ninguno de los grupos.
Efectos de la pérdida de peso inducida por la dieta y el bypass gástrico sobre las concentraciones de glucosa plasmática, ácido graso libre, péptido C e insulina durante 24 horas. Se muestran los niveles medios de concentraciones de glucosa plasmática (Panel A), ácido graso libre (Panel B) , Péptido C (Panel C) e insulina (Panel D) de muestras seriadas obtenidas durante 24 horas antes (círculos blancos) y después (círculos negros) de la pérdida de peso inducida por la terapia de dieta baja en calorías (Dieta, 11 participantes) o gástrica bypass (Cirugía, 8 participantes). Las barras grises representan el momento del consumo de comidas mixtas. Las concentraciones promedio de glucosa en plasma de 24 horas, ácidos grasos libres e insulina fueron más bajas después del tratamiento que antes del tratamiento tanto en los grupos de dieta como de cirugía, sin diferencias significativas entre los grupos. Para convertir los valores de ácidos grasos libres a gramos por litro, multiplique por 0,01; para convertir los valores de péptido C a nanogramos por mililitro, multicapa por 0,331. Las barras I indican errores estándar.
Conclusiones
Los hallazgos similares en los participantes de los dos grupos desafían la creencia actual de que el bypass gastrointestinal superior tiene efectos clínicamente significativos sobre los factores metabólicos clave involucrados en la homeostasis de la glucosa y la patogenia de la diabetes que son independientes de la pérdida de peso. Sin embargo, la dificultad para lograr una pérdida de peso exitosa a largo plazo con la terapia del estilo de vida a menudo hace que la cirugía de bypass gástrico sea mucho más efectiva que la terapia de dieta para la mayoría de los pacientes con obesidad y diabetes tipo 2. Encontramos beneficios casi idénticos de la pérdida de peso equivalente inducida por bypass gástrico o dieta sola sobre la sensibilidad a la insulina multiorgánica, la función de las células beta, los perfiles de glucosa e insulina en plasma de 24 horas y la composición corporal. En este estudio que involucró a pacientes con obesidad y diabetes tipo 2, los beneficios metabólicos de la cirugía de bypass gástrico y la dieta fueron similares y aparentemente se relacionaron con la pérdida de peso en sí, sin efectos evidentes clínicamente importantes independientes de la pérdida de peso. |