España es uno de los países europeos, además del Reino Unido e Italia, que fue particularmente afectado por la pandemia de coronavirus en marzo. Al principio, no fue posible predecir el alcance del brote. El primer caso en España fue un turista alemán que trajo el virus a La Gomera en las Islas Canarias a fines de enero; un segundo caso, esta vez un turista británico, fue identificado en Mallorca el 10 de febrero. Tres días después, el primer paciente en España murió de COVID-19 (sin embargo, fue diagnosticado más tarde en la autopsia), seguido de un rápido aumento en el número de muertes.
A fines de marzo, había más de 238.000 casos confirmados y 29.000 muertes en España, de una población total de casi 47 millones. El Reino Unido, con una población total de 66 millones, tuvo 38.000 muertes en ese momento, mientras que Italia, con 60 millones, tuvo más de 33.000 muertes.
El 31 de marzo, 789 pacientes con COVID-19 recibían tratamiento en el Hospital Vall d'Hebron de Barcelona, ??168 de ellos en la UCI. Pero, ¿cuáles fueron los resultados entre los pacientes con enfermedad renal terminal / ESRD (pacientes en diálisis y pacientes trasplantados)? ¿A qué ritmo enfermaron y cuál fue su pronóstico? En la Conferencia de apertura del Congreso ERA-EDTA, la Dra. Maria Jose Soler Romeo presentó los datos recopilados en el Hospital Vall d'Hebron.
De 400 pacientes en diálisis con el Vall d´Hebron como hospital de referencia, 21 o un 5% tenían COVID-19. En toda España, 238.000 de 47 millones de personas (alrededor del 0.5%) habían contraído la enfermedad en ese momento. Las cifras obtenidas del Hospital Vall d'Hebron sobre la incidencia de COVID-19 no son representativas, por supuesto, ya que es solo un centro, pero sí indican una tasa de infección significativamente mayor para los pacientes en diálisis.
De los 21 pacientes en diálisis que contrajeron COVID-19, 15 fueron dados de alta, uno estaba en la UCI al momento de la encuesta y cinco habían muerto. La tasa de mortalidad en este centro fue del 24%. Esta alta tasa de mortalidad entre los pacientes con diálisis infectados también se verificó en un análisis del Registro Español de Diálisis / Trasplante COVID-19, que incluyó un total de 1572 pacientes con ESRD, incluidos 998 pacientes con HD, 51 pacientes con EP y 523 pacientes con trasplante de riñón.
La tasa de mortalidad entre los pacientes con EH fue superior al 27% en toda España, pero también fue superior al 23% para los pacientes con trasplante renal. Los pacientes con EP tenían una tasa de mortalidad significativamente menor del 15%, pero su número es tan pequeño en proporción que es casi imposible hacer declaraciones estadísticamente válidas sobre este grupo de pacientes.
La alta tasa de mortalidad entre los pacientes en diálisis también se verificó en un estudio que monitorizó el curso de la enfermedad en 36 pacientes con EH entre el 12 de marzo y el 10 de abril en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid. La tasa de mortalidad aquí fue tan alta como 30.5%, pero lo que es particularmente interesante sobre este estudio es que analizó los predictores de mortalidad.
La conclusión fue que, además de la edad avanzada y la neumonía del paciente, hay tres factores que influyen significativamente en la tasa de mortalidad entre los pacientes en diálisis con coronavirus positivo:
(1) El número de años en diálisis (diálisis vintage).
(2) Linfopenia, que describe un bajo número de glóbulos blancos especiales (linfocitos) que protegen al cuerpo de infecciones.
(3) Niveles elevados de LDH, un sustituto del daño tisular.
"Lo que tuvimos que aprender de los nefrólogos en España es que los pacientes en diálisis son más susceptibles al virus y que el riesgo de que los pacientes mueran es muy alto a una tasa de 1: 4. Estos pacientes necesitan protección especial. Muchos estudios han demostrado que incluso las personas sin síntomas o con síntomas asintomáticos pueden transmitir y transmitir el virus. Por lo tanto, en las unidades de diálisis no podemos confiar en poder detectar siempre a los pacientes infectados y aislarlos a tiempo. Para proteger a nuestros pacientes altamente vulnerables, es esencial que todos los pacientes y el personal se someterán a pruebas regularmente para minimizar el riesgo de infección en los brotes de COVID-19. Debemos recordarnos continuamente que, de cuatro pacientes de diálisis con coronavirus positivo, uno no sobrevivirá. Los brotes en las unidades de diálisis deben por lo tanto, prevenirse a toda costa ", concluyó el Dr. Soler.