El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y la enfermedad que causa, la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), es una amenaza emergente para la salud. Hasta febrero de 2020, la mayoría de los casos se describieron en sistemas de salud no estadounidenses.
Una de las primeras muertes en los Estados Unidos se informó en el Hospital Evergreen en Kirkland, Washington. Durante las siguientes semanas, se identificaron múltiples casos de COVID-19 en la comunidad circundante y se trataron en el Hospital Evergreen. La mayoría se atribuyó a la transmisión en EE. UU., y se relacionó con exposiciones en un centro de enfermería especializada.
En esta serie de casos, describimos la presentación clínica, las características y los resultados de los casos incidentes de COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en el Hospital Evergreen para informar a otros médicos que tratan pacientes críticos con COVID-19.
Métodos
Se incluyeron pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2 (resultado positivo mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de una muestra nasofaríngea) ingresados en la UCI en el Hospital Evergreen entre el 20 de febrero de 2020 y el 5 de marzo de 2020.
Evergreen Hospital es un hospital público de 318 camas con una UCI de 20 camas que atiende a aproximadamente 850.000 residentes de los condados de King y Snohomish en el estado de Washington.
Antes de la recopilación de datos, se obtuvo una exención de la junta de revisión institucional de Evergreen Healthcare. Los datos de pacientes no identificados se recopilaron y analizaron con Stata versión 15.1 (StataCorp).
- Las pruebas de laboratorio se revisaron en el ingreso a la UCI y el día 5.
- Las radiografías de tórax fueron revisadas por un intensivista y un radiólogo.
- Los datos de resultado evolutivo del paciente se evaluaron después de 5 o más días de atención en la UCI o en el momento de la muerte.
- No se realizó un análisis de significación estadística dada la naturaleza descriptiva del estudio.
Resultados
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Discusión
Este estudio representa la primera descripción de pacientes críticos infectados con SARS-CoV-2 en los Estados Unidos. Estos pacientes tenían una alta tasa de SDRA y un alto riesgo de muerte, similar a los datos publicados en China. Sin embargo, esta serie de casos agrega información sobre la presentación y los resultados tempranos en esta población y demuestra resultados pobres a corto plazo entre los pacientes que requieren tratamiento mecánico. ventilación.
No está claro si la alta tasa de miocardiopatía en esta serie de casos refleja una complicación cardíaca directa de la infección por SARS-CoV-2 o el resultado de una enfermedad crítica abrumadora. Otros han descrito la miocardiopatía en COVID-19, y la investigación adicional puede caracterizar mejor este riesgo.
Las limitaciones de este estudio incluyen el pequeño número de pacientes de un solo centro, que la población del estudio incluía residentes mayores de centros de enfermería especializada, y es probable que no sea ampliamente aplicable a otros pacientes con enfermedades críticas.
Sin embargo, este estudio proporciona algunas experiencias iniciales con respecto a las características de COVID-19 en pacientes con enfermedades críticas en los EE. UU. y enfatiza la necesidad de limitar la exposición de los residentes de hogares de ancianos al SARS-CoV-2.