| Antecedentes |
Hace tiempo que se reconoce una asociación entre la disfunción eréctil (DE) y la enfermedad cardiovascular (CV), y los estudios sugieren que la DE es un marcador independiente del riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD).
Más significativamente, la DE es un marcador de ambas: enfermedad coronaria obstructiva y no obstructiva (CAD) y puede revelar la presencia de CAD subclínica en hombres asintomáticos.
La presencia de DE puede brindar una oportunidad para mitigar el riesgo de ECV en hombres con ECV no reconocida y carga de placa de enfermedad coronaria clínicamente silenciosa.
La relación entre la DE y la ECV clínica se basó originalmente en un modelo de factores de riesgo clínico compartido (que incluye hipertensión, tabaquismo y diabetes) y la supuesta superposición en los mecanismos fisiopatológicos que incluyen inflamación, disfunción endotelial y aterosclerosis.
A principios de la década de 2000, estudios longitudinales en CVD y ED comenzaron a revelar la relación bidireccional; sugirieron que los pacientes con ECV tienen más probabilidades de tener disfunción eréctil y que los pacientes con disfunción eréctil tienen más probabilidades de desarrollar ECV futura, incluso cuando se ajustan por factores de riesgo compartidos.
La Conferencia de Consenso de Princeton identificó la disfunción eréctil como un factor de riesgo independiente sustancial para ECV; y el grupo QRISK (un algoritmo de riesgo de ECV desarrollado en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y actualizado anualmente) publicó uno de los primeros puntajes de riesgo para incorporar la disfunción eréctil como un factor de riesgo independiente en su modelo actualizado de riesgo CV de 10 años, calculando un 25% mayor riesgo para los hombres de mediana edad promedio.
La relación temporal entre la DE y el riesgo de ECV podría indicar la posible utilidad de la DE como predictor en pacientes dentro del grupo de puntuación de riesgo de ECV intermedio, que comúnmente consiste en hombres de mediana edad, una población que se beneficiará de más pruebas según el American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) Guía preventiva 2013.
| Objetivos |
El propósito de esta revisión es discutir el papel de la DE como un marcador temprano de la carga de CVD subclínica, discutir un medio Para cuantificar esa carga y proponer un algoritmo para la evaluación y el tratamiento del riesgo CV en hombres de 40 a 60 años de edad con disfunción vasculogénica, se supone que esos hombres tienen el mayor riesgo de un evento CV.
Discutir el papel de la disfunción eréctil como un marcador temprano de ECV subclínica; describir un enfoque para cuantificar esa carga; y proponer un algoritmo para la evaluación y el manejo del riesgo CV en hombres de 40 a 60 años de edad con DE vasculogénica, los que se supone tienen el mayor riesgo de un evento CV.
| Métodos |
Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura original y los documentos de consenso de expertos que se incorporaron a las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la DE en el contexto del riesgo CV.
| Resultados |
- La evaluación y el manejo de la DE pueden ayudar a identificar y reducir el riesgo de futuros eventos CV.
- La evaluación inicial debe distinguir entre la DE vasculogénica y la DE de otras etiologías.
Para los hombres con DE predominantemente vasculogénica, recomendamos que la estratificación inicial del riesgo CV se base en el puntaje de riesgo de la enfermedad aterosclerótica CV del American College of Cardiology / American Heart Association 2013.
El manejo de los hombres con disfunción eréctil que tienen bajo riesgo de ECV debe enfocarse en el control del factor de riesgo; los hombres con alto riesgo, incluidos aquellos con síntomas CV, deben ser remitidos a un cardiólogo.
Los hombres de riesgo intermedio deben someterse a una evaluación no invasiva para la aterosclerosis subclínica.
La evidencia respalda el uso de marcadores pronósticos, particularmente la puntuación de calcio coronario, para comprender mejor el riesgo CV en hombres con DE.
| Conclusiones |
La disfunción eréctil es un problema común en hombres de edad avanzada y puede servir como un gancho clínico útil que los llevará al consultorio del médico. Dada la evidencia emergente de que la disfunción eréctil es un factor de riesgo independiente para la ECV, los hombres que acuden a los consultorios médicos con síntomas de disfunción eréctil brindan la oportunidad de mitigar el riesgo de la EC que de otro modo no se reconocerían.
La DE vasculogénica debe verse como una señal de advertencia de ECV silenciosa o futura. La presencia de disfunción eréctil vascular se puede determinar fácilmente con un cuidadoso interrogatorio del paciente, incluida una consulta sobre la función sexual de un hombre.
Las estrategias que ayudan en la evaluación y el tratamiento de la disfunción eréctil también pueden ser útiles para controlar y mejorar la salud CV.
En los hombres que se determina que tienen disfunción eréctil predominantemente vasculogénica, el riesgo CV debe evaluarse utilizando los factores de riesgo tradicionales incluidos en el estimador de riesgo ACC / AHA ASCVD 2013, y también recomendamos una evaluación no invasiva con puntuación de calcio coronario por TAC y puntuación potencial en la cinta de correr.
Los pacientes de alto riesgo o sintomáticos deben derivarse a un cardiólogo para una evaluación cuidadosa que puede incluir imágenes adicionales. Todos los hombres con DE vasculogénica deben tener una mitigación significativa del factor de riesgo CV.
| Mensajes finales |
- Los médicos deben evaluar la presencia o ausencia de disfunción eréctil en cada hombre> 40 años de edad, especialmente aquellos hombres que son asintomáticos para signos y síntomas de enfermedad cardiovascular.
- Apoyamos la estratificación del riesgo CV y la reducción del factor de riesgo CVD en todos los hombres con DE vasculogénica.