Espectro de shock tratado en la práctica contemporánea de los Estados Unidos
Los pacientes con shock por infarto de miocardio se recuperaron solo en una pequeña porción y la mortalidad hospitalaria sigue siendo alta. Los expertos dicen que esto habla de la necesidad de comprender mejor todo tipo de conmoción.
NEW ORLEANS, LA
El IAM agudo, complicado por el shock cardiogénico (AMICS), ahora representa menos de la cuarta parte de los casos de shock admitidos en unidades de cuidados intensivos cardíacos (CICU) en América del Norte, según los datos de registro de 2017 y 2018. De hecho, incluso Dentro de la población conshock cardiogénico, solo el 30% de los casos en la base de datos se relacionaron con un IAM agudo.
Según los investigadores, la diversidad de presentaciones clínicas y el hecho de que la mortalidad hospitalaria sigue siendo alta a pesar de las terapias avanzadas habla de la necesidad de comprender mejor la gama de tipos de shock. |
"Creo que este es el comienzo de mucho más por venir. De muchas maneras, este análisis realmente genera más preguntas que respuestas ", dijo el autor principal, David Berg, MD (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA). Aún así, el estudio sí tiene algunas pistas relevantes para la práctica, agregó. "Lo que nos dice es que el paradigma que todos hemos tenido. . . Durante mucho tiempo ha habido un infarto agudo de miocardio que conduce a un shock cardiogénico. [Este análisis dice] no es la imagen completa del shock cardiogénico. Es una enfermedad bastante heterogénea y diversa.
“Casi todas las investigaciones clínicas hasta ahora han sido realmente en AMICS. "Para mejorar realmente los resultados y mover la aguja, debemos estar pensando en estos otros [grupos]", dijo Berg.
Berg presentó los hallazgos hoy en la Sesión Científica del Colegio Americano de Cardiología 2019 y se publicaron simultáneamente en línea en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
Registro CCCTN
Lo que se sabe
Lo que el estudio agrega
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Para su estudio, los investigadores observaron una "instantánea" de 2 meses de admisiones médicas de 16 centros que participan en el registro de la Red de Ensayos de Cardiología de Cuidados Críticos (CCCTN) entre septiembre de 2017 y septiembre de 2018. CCCTN es una red de investigación de American Heart Association Level 1 CICUs en los Estados Unidos y Canadá.
Hubo 3.049 admisiones en la UCIC, de las cuales el 22% implicó un shock, definido como PA sistólica sostenida <90 mmHg con disfunción de órgano terminal atribuida a la hipotensión.
Como se señaló anteriormente, la etiología del shock fue muy variada: aunque el shock cardiogénico predominó en el 66%, el 7% de los casos fue distributivo, 3% hipovolémico, 20% mixto y 4% de causa desconocida. Las comorbilidades cardiovasculares fueron similares entre los pacientes con shock mixto versus cardiogénico.
Tres de cada 10 de los pacientes con shock cardiogénico presentaron un infarto agudo de miocardio, el 28% tuvo una miocardiopatía no isquémica, el 18% tuvo una miocardiopatía isquémica pero no un MI agudo y el 17% tuvo una causa cardíaca aparte de la disfunción miocárdica primaria.
La mediana de estancia en la UCIC fue significativamente más prolongada para los pacientes con shock, ya sea shock mixto (5,8 días), shock cardiogénico no relacionado con IM agudo (4,3 días) o AMICS (4,0 días), que para los ingresados sin shock (1,9 días; P < 0.01 para todos).
En pacientes cardiogénicos y de choque mixto, se empleó alguna forma de monitorización invasiva en dos tercios y un catéter de arteria pulmonar en un tercio.
Casi todos los pacientes recibieron medicamentos vasoactivos, independientemente de si tenían AMICS (92%), shock cardiogénico sin IM agudo (93%) o shock mixto (98%). El soporte circulatorio mecánico (MCS) se usó más comúnmente en pacientes con AMICS (61%) que en aquellos con shock cardiogénico sin IM agudo (26%) o shock mixto (23%; P <0.01).
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