Artículo original: The adult respiratory distress syndrome cognitive outcomes study: long-term neuropsychological function in survivors of acute lung injury. Mikkelsen ME, Christie JD, Lanken PN, Biester RC, Thompson BT, Bellamy SL, Localio AR, Demissie E, Hopkins RO, Angus DC. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185(12): 1307-1315. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
A medida que aumenta la incidencia del SDRA y disminuye su mortalidad gracias a los avances en su tratamiento, los cuidados a largo plazo de los supervivientes se ha constituido en un importante problema de salud. Estudios previos han demostrado que estos pacientes tienen un elevado riesgo de sufrir alteraciones cognitivas y de salud mental [1], pero su valoración es complicada porque exige una evaluación psiquiátrica.
Este estudio intenta determinar la validez de una batería de test administrados telefónicamente para medir la función neuropsicológica en los pacientes supervivientes de este síndrome.
Resumen:
Se trata de un estudio prospectivo de cohorte adjunto del FACTT [2], sobre los supervivientes de este ensayo. Se utilizó una batería de test estandarizados por vía telefónica para valorar la cognición, la existencia de depresión o ansiedad y los síntomas de trastorno por estrés postraumático. Los objetivos fueron determinar la validez de la encuesta así como la frecuencia de los factores de riesgo del deterioro neuropsiquiátrico. La encuesta se hizo a los dos y a los doce meses del alta hospitalaria.
De los 406 supervivientes se consiguió contactar con 261, de los cuales consintieron en participar 213. De ellos 122 pasaron el test al menos una vez. La memoria, la fluidez verbal y la función ejecutiva estuvieron afectadas en el 13%, 16% y 49% de los pacientes respectivamente. El deterioro cognitivo estuvo presente en el 55% de ellos, la depresión en un 36%, el trastorno de estrés postraumático en un 39% y la ansiedad en un 62%. Tras ajustar para covariables potenciales, la asignación a un grupo tratado con una estrategia conservadora de líquidos se asoció con deterioro cognitivo a los doce meses (71% contra 48%; P = 0,02) y con alteraciones psiquiátricas.
En cuanto a los factores de riesgo para alteraciones psiquiátricas, los supervivientes con ellas a los doce meses tuvieron una menor PaO2 (P = 0,02), menor presión arterial sistólica (P = 0,005) y más probabilidad de haber sufrido un episodio de hipoglucemia (P = 0,03).
Comentario:
La valoración neuropsicológica de los supervivientes de un ensayo clínico parece ser posible mediante una batería de test validados administrados telefónicamente. Los resultados de este ensayo son semejantes a otros previos realizados mediante los medios tradicionales y confirman la alta incidencia de las alteraciones neuropsicológicas en los supervivientes de enfermedades graves ingresados en una UCI. Sin embargo esta metodología, al menos hasta el momento, tiene sus dificultades.
En este estudio, un 12% de los supervivientes rehusaron realizar la encuesta y fue imposible contactar con un 36%. Una de las causas detectadas para rehusar el examen fue la duración excesiva de la entrevista telefónica. Probablemente ésta fue también la causa de que algunos pacientes no llegaran a completar los test de prueba cognitiva.
Ramón Díaz-Alersi / Hospital U. Puerto Real, Cádiz. / © REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2012.
Enlaces:
Cognitive and physical rehabilitation of intensive care unit survivors: results of the RETURN randomized controlled pilot investigation. Jackson JC, Ely EW, Morey MC, Anderson VM, Denne LB, Clune J, Siebert CS, Archer KR, Torres R, Janz D, Schiro E, Jones J, Shintani AK, Levine B, Pun BT, Thompson J, Brummel NE, Hoenig H. Crit Care Med 2012; 40(4): 1088-1097. [PubMed]
Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, deBoisblanc B, Connors AF Jr, Hite RD, Harabin AL. N Engl J Med 2006; 354(24): 2564-2575. [Pubmed] [Texto completo] [REMI]
Búsqueda en PubMed:
Enunciado: Ensayos clínicos sobre la aplicación de test neuropsicológicos a supervivientes de enfermedades críticas
Sintaxis: neuropsychological test AND survivors AND critical illness AND Clinical Trial
[Resultados]