RECOMENDACIONES ACTUALIZADAS AL 24 DE JUNIO DE 2009
Comité de Contingencia para influenza A (H1N1)
Comité de Control de Infecciones
Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas

Definición de caso sospechoso (16/06/09)

♦ En las áreas con transmisión extensa como es el área metropolitana (Ciudad de Buenos Aires, Conurbano Bonaerense incluida la ciudad de La Plata):

• Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (> 38ºC) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía.

♦ En las áreas sin transmisión extensa:

• Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38º) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía y que:

Presente síntomas dentro de los 7 días posteriores a la fecha de su salida de zonas afectadas con transmisión  humano-humano sostenida (Canadá, Chile, Estados Unidos, México y Área Metropolitana de Buenos Aires) o

Presente síntomas en los próximos 7 días a haber tenido contacto con un caso confirmado de Influenza A.


♦ Hisopado:

• Todo paciente internado por insuficiencia respiratoria aguda (IRA) relacionado con enfermedad respiratoria aguda febril.

• Vigilancia epidemiológica en las unidades centinelas.

♦ Tratamiento:

• Todo paciente internado por insuficiencia respiratoria aguda (IRA) relacionado con enfermedad respiratoria aguda febril independientemente del tiempo de inicio de los síntomas.

• Caso sospechoso en grupos de alto riesgo, únicamente dentro de las 48 hs de inicio de los síntomas.

• Menores de 5 años con comorbilidades.

• Adultos mayores de 65 años.

• Personas con las siguientes condiciones:

- Enfermedad pulmonar crónica (incluye asma), renal, hepática, hematológica, neruológica, neuromuscular, cardiovascular (excepto hipertensión arterial) o desórdentes metabólicos (incluye diabetes melitus)

- Personas inmunosuprimidas, incluye por medicación y por HIV

- Embarazo

- Personas menores de 19 años que hayan recibido terapia prolongada con aspirina.

- Residentes en residencias de crónicos

Dosis a utilizar en pacientes internados:

• En los pacientes que requirieron asistencia respiratoria mecánica (ARM) se utilizará doble dosis (300 mg día) hasta 48 hs despues del destete.

• En los pacientes internados sin requerimiento de ARM se utilizarán las dosis habituales.

• En pacientes con insuficiencia renal se utilizará 30 mg post diálisis.

Quimioprofilaxis:

• En las áreas con transmisión extensa: Personas con factores de riesgo, contactos estrechos de casos sospechosos o confirmados. A todos los contactos que no presenten síntomas se le indicará continuar su actividad habitual. En el caso de presentar síntomas no deben concurrir a su lugar de trabajo o actividad y realizar una consulta precoz.

• En las áreas sin transmisión extensa: Todos los contactos estrechos de un caso sospechoso o confirmado.

Quimioprofilaxis de personal de salud:

• La mejor medida de protección para el personal de salud es tomar las medidas de bioseguridad.

⇒El personal de salud que estuvo en contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos pacientes:

• Si tomó medidas de bioseguridad, no requiere quimioprofilaxis.

• Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas, y tuvo alta exposición con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos casos, requiere quimioprofilaxis.

• Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y tiene factores de riesgo requiere quimioprofilaxis, independientemente del tipo de contacto con un caso sospechosoo confirmado, o con material biológico.

• El personal de salud que toma quimioprofilaxis puede seguir desarrollando sus actividades utilizando barbijo común.


♦ Uso de barbijos y precaucines de bioseguridad para el personal del Hospital:

• Los barbijos descartables son el método de barrera adecuado para el personal de salud.

• El enfermero debe proveer  los mismos al personal de limpieza, alimentación, extraccionistas de laboratorio,  profesionales que hacen interconsultas, técnicos de rayos que hacen placas a pacientes internados, personal que recambia los tubos de oxígeno, otro personal de mantenimiento que hace arreglos dentro de estos sectores, y a todo otro personal que deba ingresar dentro de las habitaciones para una tarea específica.

• El personal que permanece en atención directa de pacientes respiratorios realizando maniobras que produzcan aerosoles (kinesiólogos, terapistas, médicos que intuban pacientes, enfermeros de asistencia continua a estos pacientes), usará barbijos N95 que luego guardará en bolsa con nombre, desechándolo cada 7 días o si se humedece o rompe. 

• Los médicos que hacen consultorio de pacientes respiratorios pueden usar barbijo descartable y reservar el N95 para el momento de toma de muestras respiratorias.

• Esterilización entregará a los office de enfermería el stock de barbijos correspondiente, que será el único responsable de distribuirlos.

• El personal administrativo de rayos, turnos y ventanillas de  laboratorio y extraccionistas reciben barbijos descartables desde esterilización. En hemoterapia recibe el personal que recibe e interroga a los donantes.

• El personal de morgue y ambulancias recibe equipo completo de bioseguridad (barbijos N95, camisolín, guantes, gorro y botas) desde esterilización.

• El personal de ascensores y el de vigilancia de los sectores de aislamiento respiratorio recibe a través de la supervisora de turnos barbijos descartables, desde esterilización.