A utilização da musicoterapia (MT) tem crescido na área de cuidados paliativos (CP) com o objetivo de controlar sintomas físicos, psicológicos e emocionais. Ao mesmo tempo, alguns estudos mostraram que a realidade virtual (RV) revelou-se uma terapia eficaz e segura no tratamento da dor. Como os ensaios clínicos eram escassos e com poucos indivíduos, faltavam evidências. Mas agora, uma investigação duplicou a aposta: aliar a musicoterapia à realidade virtual e, desta forma, incorporar a tecnologia para enfrentar o fim da vida.

Os resultados preliminares do trabalho “Efeitos de curto prazo da musicoterapia receptiva sobre sintomas prevalentes em pacientes com câncer avançado”, liderado pela graduada em Musicoterapia Agustina Iturri, foram publicados na Palliative Medicine. Mas em breve as conclusões finais serão divulgadas em outra revista científica de âmbito internacional.

Foi um ensaio clínico randomizado realizado entre 2022 e 2023. Os pacientes do grupo controle receberam os cuidados habituais, enquanto os demais executaram uma peça musical no violão ou violino enquanto aprendiam uma das quatro paisagens através do óculo. Os primeiros resultados mostraram que a musicoterapia receptiva MTR + VR foi eficaz em curto prazo na redução dos sintomas prevalentes.  Mas, além das medições, os depoimentos dos pacientes mostram como eles vivenciaram a experiência de poder “viajar” sem sair da cama.

“Senti uma emoção muito grande; Traz lembranças, é claro. Isso me traz esperanças, porque quero chegar naquele lugar em algum momento (...) É extremamente emocionante e prazeroso ver a imensidão que você não sabe até onde chega, mas que está chegando até você. A música me deu força, conforto, me hidratou com energia interior”, disse Lucía, uma das pacientes falecidas que deu seu consentimento para que suas palavras pudessem ser compartilhadas.

Paola, outra participante, disse: “Apesar da minha circunstância, meu coração me permitiu sair por um tempo e sentir que não estou vivendo o que vivo, senti a plenitude e a paz dentro de mim me dizendo para ter calma, para ter força (…) Essa experiência me deu a oportunidade de aproveitar, de mudar para outro lugar e sentir que estava lá.”

Numa altura em que existe um contraponto tácito entre tecnologia e humanização, este trabalho procura quebrar os moldes ao combinar arte e espectadores para substituir as visualizações na meditação, algo que pode ser difícil para os pacientes com PC devido aos seus sintomas.  

A IntraMed conversou com Agustina Iturri, que, com seu trabalho, busca incentivar os profissionais da área a “serem motivados a usar a tecnologia, pois, se bem utilizada, ela tem muito a oferecer”.

“Este estudo constitui o primeiro ensaio clínico randomizado que analisa os efeitos da MT+VR em pacientes internados em Unidade de Cuidados Paliativos. Nele não foram encontrados resultados estatisticamente significativos a longo prazo e estes serão avaliados em trabalho futuro, com a mesma população-alvo. Posteriormente, desenharemos uma experiência semelhante em pacientes que recebem quimioterapia dentro do hospital-dia oncológico do Hospital Universitário Austral, de forma a reduzir a ansiedade, náuseas e vômitos e é especialmente dirigida a quem está a passar pelas primeiras sessões”, antecipou.

A musicoterapia é uma disciplina da saúde orientada ao uso profissional da música e seus elementos como intervenção terapêutica em diversos ambientes, incluindo médico, educacional e da vida cotidiana, com o objetivo de otimizar a qualidade de vida e melhorar o bem-estar. As bases neurobiológicas mais importantes desta disciplina no contexto médico estão relacionadas com: o processamento musical e a ativação de múltiplas áreas cerebrais que envolvem regiões do córtex, subcórtex e cerebelo e impactam as funções cognitivas. Além de seus efeitos fisiológicos no corpo humano, alterações hormonais relacionadas à capacidade da música combinada com imagens de fortalecer o sistema imunológico e a regulação de estados afetivos.

As abordagens de musicoterapêuticas podem ser classificadas como receptivas ou criativas. Enquanto as segundas compreendem experiências nas quais a música é criada espontânea ou propositalmente pelo terapeuta e pelo paciente, a primeira é definida como uma experiência na qual os pacientes ouvem música gravada ou produzida ao vivo pelo musicoterapeuta e reagem a ela.

Como surgiu a ideia de incorporar a realidade virtual nos cuidados paliativos e como escolheu as paisagens? E a combinação com música?

A investigação sugere que a eficácia da música na redução do stress (um objetivo frequente nos cuidados paliativos) pode ser melhorada através da combinação de outras estratégias cognitivas, como visualizações ou meditações guiadas. Contudo, a segunda é um processo cognitivo complexo que requer alta concentração, o que pode ser uma limitação para esta população. É por esta razão que a realidade virtual poderia ser mais favorável, pois permite explorar e interagir com ambientes tridimensionais.

Encontramos evidências sobre a utilização de paisagens abertas à natureza para este tipo de intervenções e procuramos páginas que se dedicam à venda deste material em qualidade 360 ​​4K. A ideia era encontrar paisagens sem referências específicas para que os pacientes pudessem projetar suas próprias memórias e associações.

Em que consistiu o ensaio e o que você poderia resumir sobre os resultados?

O efeito da musicoterapia receptiva (MTR) combinada com RV nos sintomas prevalentes (dor, astenia, falta de apetite, náusea, ansiedade, depressão, sonolência, dispneia e mal-estar geral) foi estudado. Este foi um ensaio clínico randomizado de intervenção única. A duração do estudo foi de 48 horas e os pacientes, após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, receberam MTR+RV ou nenhuma intervenção musical. As variáveis ​​foram medidas em três momentos, antes da condição, após a condição e às 24 horas.

O protocolo de padronização do procedimento e a intervenção denominada MTR+RV tiveram diferentes fases:

• A musicoterapeuta criou um ambiente favorável para a experiência e investigou as seguintes questões: Qual a importância da música na sua vida (de 0 a 10)? Você tem experiência musical anterior? Você já usou música para relaxar? Você já usou realidade virtual no passado? (todas as respostas sim ou não)

 • Também ajudou o paciente a selecionar o vídeo para a experiência. Utilizando o aplicativo criado pela equipe de pesquisa, o participante recebeu quatro cenários possíveis. Ao mesmo tempo, você foi instruído a tentar combinar a música que deseja ouvir com o vídeo escolhido na experiência VR. O paciente poderia escolher entre música instrumental ou música instrumental e vocal. Os instrumentos oferecidos eram o violão ou violino. O paciente selecionou uma única música que foi executada ao vivo pelo musicoterapeuta, ajustando a duração àquela previamente estabelecida para a intervenção. Se necessário, repetia-se toda a peça ou parte dela até atingir o tempo requerido (15 min).

O fone de ouvido Oculus Quest 2 foi colocado no participante e o musicoterapeuta começou a tocar a música previamente escolhida. Os diferentes parâmetros (ritmo e volume) foram adaptados às necessidades do paciente, para atingir um maior estado de relaxamento. Enquanto a música tocava, eram registradas a frequência cardíaca e respiratória do paciente naquele momento. Eles foram observados através do oxímetro e do movimento corporal.

Como resultado, 60 pacientes completaram o protocolo. Foram observadas diferenças de curto prazo entre a condição MTR+RV em comparação ao grupo controle para o sintoma orientador (ESAS-r) (1,5 vs 0, p=<0,001); sintomas prevalentes totais (ESAS-r) (9 vs 0,5, p=<0,001); e ansiedade (IDATE-S) (0,2 vs 0,1, p=<0,001). Não foram encontradas diferenças significativas no sofrimento emocional e na frequência cardíaca. Com relação aos resultados qualitativos, foi realizada uma análise temática e emergiram três categorias principais: estados afetivos, projeções e experiências transcendentais. As percepções subjetivas dos pacientes enfatizaram os resultados estatísticos ao agregar informações valiosas sobre os fatores que influenciaram e estavam relacionados principalmente aos mecanismos de imersão, projeção e treinamento musical. 

Quais foram os benefícios relatados no presente estudo?

Os resultados sugeriram que a combinação de MTR e VR foi eficaz no curto prazo no alívio do sintoma norteador e da ansiedade. Para pesquisas futuras, acreditamos que é necessário ser capaz de repetir a intervenção ou desenhar um programa de sessões durante um período de tempo mais longo para poder estudar seus efeitos a longo prazo.

Existem outras experiências semelhantes em hospitais de diferentes partes do mundo? Qual é?

A combinação de MT e VR como um campo emergente está provando ser eficaz em diferentes ambientes clínicos na redução da ansiedade (Chirico et al., 2020; Estrella-Juarez et al., 2023; Sorribes et al., 2023), dor (Mladenovic e Djordjevic, 2021) e regulação do humor (Chirico et al., 2020). Contudo, seus efeitos ainda não foram demonstrados no campo dos cuidados paliativos. Nesta população, a qualidade da evidência ainda é baixa devido a poucos ensaios clínicos randomizados, amostras pequenas e metodologias difíceis de padronizar (Srolovitz, 2022; Bowling, 2023; Mo et al., 2022).

Como você planeja continuar com a investigação?

O trabalho visou dar continuidade a esta linha de pesquisa buscando gerar um novo programa de intervenção, baseado na intervenção já estudada (MTR+RV) com o objetivo de reduzir os sintomas prevalentes dos pacientes por um período mais longo de tempo. Com base no fato de que a sobrevida média dos pacientes recrutados no estudo anterior foi de 15 dias e que nos últimos 5 dias era provável que eles não atendessem aos critérios para participar, estimamos 10 dias como uma possível medida de longo prazo para a nossa população. Para tanto, será realizado um ensaio clínico randomizado denominado MUSPAL360.

Você recebeu feedback dos familiares dos pacientes e de outros colegas com experiências semelhantes?

Embora os familiares não participem do estudo, é muito interessante que ao final dele pacientes contêm detalhadamente a experiência e tanto eles quanto os próprios familiares peçam para poder usar os capacetes para “estar” para onde o paciente viajou. Parte da pesquisa no futuro é poder envolvê-los através de uma experiência compartilhada em que cada um tenha um capacete e ao mesmo tempo esteja sincronizado.

Quanto aos profissionais, na área dos cuidados paliativos a utilização desta tecnologia é cada vez mais comum, embora não seja o caso no nosso país, pois infelizmente o custo dos capacetes é elevado. Dentro da minha equipe é uma experiência que tem um impacto muito bom nos colegas, pois procuramos integrá-los na prática interdisciplinar e que, por exemplo, um médico/psicólogo/enfermeiro possa entrar na sala após a experiência e voltar a temas que pode ter surgido lá. 

Que satisfação pessoal este estudo traz?

Como investigador numa disciplina que inclui arte e saúde em contexto hospitalar, é gratificante poder realizar investigação com o apoio institucional necessário. Existem muitos obstáculos que devem ser superados ligados a recursos, questões administrativas e metodológicas e desde o momento em que se começa a pensar em um estudo até sua publicação. Embora o processo muitas vezes possa ser exaustivo e desanimador, vale a pena vê-lo publicado. Vale a pena sair de cada quarto e deixar o paciente melhor do que o encontrou, ver o espanto quando colocam os fones de ouvido, a calma quando começa a tocar aquela música relaxante que eles selecionaram. Do ponto de vista profissional sinto um grande prazer em poder contribuir para o conhecimento científico da minha área, e do ponto de vista pessoal sinto que cumpro um propósito, uma vocação.