Determinantes sociales de la salud relacionados con la prediabetes

La inseguridad alimentaria, los bajos ingresos familiares y la falta de seguro médico privado se asocian con tasas más altas de prediabetes en los adolescentes, independientemente de la raza y el origen étnico, según un nuevo estudio publicado en JAMA Network realizado por investigadores de la Universidad de Pittsburgh e investigadores de la UPMC.

Prevalencia de prediabetes por determinantes sociales adversos de la salud en adolescentes

Resumen

Importancia 

 Varias guías de práctica clínica recomiendan la detección de diabetes tipo 2 de inicio juvenil (DT2) basada en la raza y el origen étnico debido a una mayor prevalencia entre los jóvenes indios americanos y nativos de Alaska, asiáticos, negros e hispanos en comparación con los jóvenes blancos. Sin embargo, más que un riesgo biológico, esta disparidad probablemente refleja la distribución desigual de los determinantes sociales adversos de la salud (SDOH), producto del racismo interpersonal y estructural.

Objetivo  

Evaluar la prevalencia de prediabetes mediante la presencia o ausencia de SDOH adversa en adolescentes elegibles para la detección de diabetes tipo 2 según su estado de peso.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio y análisis transversal utilizó datos de los ciclos de 2011 a 2018 de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición. Los datos se analizaron desde el 1 de junio de 2023 hasta el 5 de abril de 2024. Los participantes incluyeron jóvenes de 12 a 18 años con un índice de masa corporal (IMC) igual o superior al percentil 85 sin diabetes conocida.

Principales resultados y medidas  

El resultado principal consistió en un nivel elevado de hemoglobina A 1c (HbA 1c) mayor o igual al 5,7% (prediabetes o diabetes tipo 2 presunta no diagnosticada). Las variables independientes incluyeron raza, origen étnico y SDOH adverso (inseguridad alimentaria, seguro médico no privado e ingresos familiares <130% del nivel federal de pobreza). Se utilizó la regresión logística ponderada por encuesta para ajustar los factores de confusión de edad, sexo y puntuación z del IMC y determinantes sociales adversos de la salud (SDOH) adversos.

Resultados  

La muestra incluyó a 1.563 personas que representan a 10.178.400 jóvenes estadounidenses de entre 12 y 18 años (edad media, 15,5 [IC del 95%, 15,3-15,6] años; 50,5% [IC del 95%, 47,1%-53,9%] mujeres; asiáticos, 3,0% [IC del 95%, 2,2%-3,9%]; negros, 14,9% [IC del 95%, 11,6%-19,1%]; 8,1% [IC del 95%, 6,5%-10,1%]; blancos, 49,1% [IC del 95%, 43,2%-55,0%]; y >1 u otra raza, 6,1% [IC del 95%, 4,6%-8,0%] ).

Inseguridad alimentaria (4,1% [IC 95%, 0,7%-7,5%]), seguro público (5,3% [IC 95%, 1,6%-9,1%]) y bajos ingresos (5,7% [IC 95%, 3,0%- 8,3%]) se asociaron de forma independiente con una mayor prevalencia de prediabetes después del ajuste por raza, etnia y puntuación z del IMC.

Si bien los jóvenes asiáticos, negros e hispanos tenían una mayor prevalencia de prediabetes en general, el creciente número de SDOH adversos se asoció con una mayor prevalencia entre los jóvenes blancos (8,3% [IC 95%, 4,9%-11,8%] para 3 frente a 0,6% [IC 95%, 4,9%-11,8%] para 3, −0,7 % a 2,0 %] para 0 SDOH adversos).

Figura: La prevalencia de prediabetes fue mayor entre los jóvenes con inseguridad alimentaria, seguro médico público y una relación entre ingresos y pobreza inferior al 130 % del nivel federal de pobreza (FPL) ( p  < 0,05 para cada comparación).