Las personas tratadas con medicamentos contra la obesidad generalmente experimentan una reducción del apetito, lo que generalmente conduce a una reducción de la ingesta de alimentos. Como resultado, la calidad de la dieta se vuelve más importante porque las necesidades nutricionales deben satisfacerse en el contexto de comer menos. Para mejorar este proceso, los expertos médicos han desarrollado una lista de recomendaciones nutricionales basadas en evidencia para ayudar a los médicos que tratan a pacientes con medicamentos contra la obesidad, según una revisión publicada en la revista Obesity, la revista insignia de The Obesity Society (TOS).

El sistema nervioso central desempeña un papel importante en la regulación de la ingesta de alimentos, el gasto de energía y el peso corporal en respuesta a señales de órganos y tejidos periféricos (Figura). Los cambios hormonales y metabólicos inducidos por la reducción de peso dan como resultado un aumento del apetito y una tasa metabólica reducida. Estos cambios, junto con los factores ambientales y psicosociales que impulsan la ingesta de alimentos, pueden dificultar el mantenimiento de un peso corporal reducido cuando la modificación del estilo de vida se emplea de forma aislada.

FIGURA El sistema nervioso central desempeña un papel importante en la regulación de la ingesta de alimentos, el gasto de energía y el peso corporal en respuesta a señales de órganos periféricos. Estas señales incluyen leptina, insulina y hormonas del tracto gastrointestinal como GLP-1, PYY, CCK y grelina. CCK, colecistoquinina; GLP-1, péptido 1 similar al glucagón; PYY, péptido YY.

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"Nuestra revisión basada en evidencia tiene como objetivo equipar a los médicos con conocimientos y herramientas para ayudar a respaldar resultados médicos y nutricionales óptimos para sus pacientes tratados con medicamentos contra la obesidad", dijo Eli Lilly y Directora Ejecutiva de Asuntos Médicos Globales de la Compañía: Obesidad, Lisa M. Neff. . Neff es el autor correspondiente del artículo de revisión.

En la revisión, los autores recomiendan el “modelo 5A” (preguntar, evaluar, aconsejar, aceptar, ayudar) al trabajar con pacientes. Los médicos deben pedir permiso antes de iniciar una conversación sobre la pérdida de peso y luego evaluar al paciente. La evaluación debe incluir una historia médica completa, que incluya antecedentes psicosociales, de peso, dietéticos y otros relacionados con el estilo de vida; examen físico; estudios de laboratorio o de imágenes apropiados para evaluar las causas fundamentales de la obesidad, identificar las complicaciones relacionadas con la obesidad y evaluar el estado nutricional, incluido el riesgo de desnutrición.

Los médicos deben asesorar a los pacientes sobre las opciones de tratamiento y discutir las expectativas del tratamiento. Los médicos y los pacientes deben ponerse de acuerdo sobre los objetivos relacionados con la salud, los patrones dietéticos y otros estilos de vida, y el peso. Los médicos deben ayudar a los pacientes a abordar los desafíos y barreras para el control del peso teniendo en cuenta los determinantes sociales de la salud. Debido a que la obesidad es una enfermedad crónica que requiere un enfoque a largo plazo, los autores sugieren que los médicos organicen la atención de seguimiento y remitan a los pacientes para recibir apoyo adicional según sea necesario, como consultar a un dietista registrado.

En cuanto a las recomendaciones nutricionales para pacientes que toman medicamentos contra la obesidad, los autores sugieren lo siguiente basándose en patrones dietéticos saludables:

• Ingesta de energía: los requisitos de energía varían según la edad, el sexo, el peso corporal, el nivel de actividad física de cada individuo y otros factores. Los objetivos mínimos recomendados para la ingesta energética durante la pérdida de peso deben personalizarse. En general, se ha recomendado como seguro un consumo energético de 1.200 a 1.500 kcal/día para las mujeres y de 1.500 a 1.800 kcal/día para los hombres durante la pérdida de peso.
   
• Proteínas: se pueden recomendar más de 60 a 75 g de proteína/día y de 0,8 a 1,5 g/kg de peso corporal por día. Se pueden considerar de forma individual más de 1,5 g/kg de peso corporal por día. Las fuentes recomendadas de proteínas incluyen frijoles, lentejas y guisantes; nueces, semillas y productos de soja; mariscos; carnes magras, aves, productos lácteos bajos en grasa y huevos. Se pueden recomendar productos sustitutivos de comidas que normalmente contienen entre 15 y 25 g de proteína por ración cuando el consumo de alimentos integrales es insuficiente.
   
• Carbohidratos: Entre el 45% al ​​65% del aporte energético. Limite los azúcares añadidos a menos del 10% de la ingesta energética. Las fuentes recomendadas incluyen cereales integrales, frutas, verduras, nueces y semillas, y productos lácteos como la leche y el yogur y alternativas lácteas como la leche de soja.
   
• Grasas: Entre el 20% al 35% del aporte energético. Limite las grasas saturadas a menos del 10% de la ingesta energética. Se deben evitar los alimentos fritos y ricos en grasas para disminuir los efectos secundarios gastrointestinales asociados con los medicamentos contra la obesidad. Buenas fuentes de grasas incluyen nueces y semillas, aguacate, aceites vegetales, pescados grasos y mariscos.
   
• Fibra: La cantidad recomendada es de 21 a 25 g/día para mujeres adultas y de 30 a 38 g/día para hombres adultos, según la edad. Buenas fuentes de fibra incluyen frutas, verduras y cereales integrales. Se puede considerar el uso de un suplemento de fibra cuando los pacientes no pueden alcanzar los objetivos de fibra solo con los alimentos.
   
• Micronutrientes: Los micronutrientes que son motivo de preocupación para la salud pública de los adultos estadounidenses incluyen el potasio, el calcio y la vitamina D. Los nutrientes adicionales de interés incluyen el hierro para las mujeres en edad fértil y la vitamina B12 en los adultos mayores. Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de sufrir deficiencias de micronutrientes como vitamina D, folato y tiamina. Las pautas recomiendan una mayor ingesta de frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa y alternativas de soya fortificadas. Las recomendaciones también incluyen la suplementación con un multivitamínico completo, calcio y vitamina D según corresponda.
   
• Líquidos: La ingesta de líquidos objetivo debe ser superior a 2 a 3 litros/día. Las fuentes recomendadas incluyen agua, bebidas bajas en calorías como café o té sin azúcar, o bebidas ricas en nutrientes como lácteos bajos en grasa o alternativas a la soya. Se recomienda limitar o evitar la cafeína durante la pérdida de peso debido al posible efecto diurético del consumo elevado de cafeína.

Los autores recomiendan un seguimiento continuo de la ingesta dietética y del estado nutricional durante el tratamiento con medicamentos contra la obesidad. El seguimiento regular puede facilitar el reconocimiento y el tratamiento tempranos de los síntomas gastrointestinales, los trastornos del estado de ánimo y la ingesta inadecuada de nutrientes o líquidos.

Los autores explican que existe evidencia limitada para guiar las recomendaciones nutricionales para los pacientes que reciben nuevos medicamentos contra la obesidad que tienen una eficacia de reducción de peso del 15% o más. Se necesita investigación adicional para abordar esta brecha de conocimiento.

"Centrarse simplemente en la pérdida de peso es insuficiente para lograr una salud óptima", afirmó Jessica Álvarez, PhD, RD, profesora asociada de medicina, División de Endocrinología, Metabolismo y Lípidos, Facultad de Medicina de la Universidad Emory, Atlanta, Georgia. Álvarez no estuvo asociado con la investigación.

Añadió que “las personas con obesidad ya corren el riesgo de sufrir algunas deficiencias de nutrientes. Esta es una guía importante que reconoce la necesidad de una evaluación nutricional exhaustiva antes y durante el tratamiento con medicamentos contra la obesidad. Muchos pacientes necesitan orientación detallada sobre qué y cuánto comer para garantizar una calidad óptima de la dieta, evitar deficiencias de nutrientes y evitar la pérdida excesiva de masa muscular mientras toman medicamentos contra la obesidad. Este trabajo también destaca la necesidad de una investigación clínica rigurosa para establecer recomendaciones dietéticas específicas para las personas que reciben tratamiento con medicamentos contra la obesidad”.

La revisión actual se basó en una búsqueda en PubMed utilizando una variedad de palabras clave como dietético, nutricional, nutrición, pérdida de peso, obesidad, obesidad, dieta muy baja en calorías, desnutrición, bariátrica, pautas y referencia. También se revisaron las listas de referencias de manuscritos. Debido a que se trataba de una revisión narrativa, las búsquedas se complementaron con investigaciones relevantes mediante consenso de expertos. Las recomendaciones nutricionales se basaron en evidencia de la población general, dietas bajas en calorías y cirugía bariátrica, incluidas observaciones de pacientes preoperatorios.