Es probable que más de 184 millones de personas, más del 61% de la población de EE. UU., padezcan algún tipo de enfermedad cardiovascular (ECV) y se espera que los costos totales relacionados con las ECV se tripliquen a 1,8 billones de dólares para 2050, según las proyecciones publicadas en dos nuevos estudios estadounidenses.

AHA, Dallas, junio 2024

Impulsados ​​por una población mayor y más diversa, junto con un aumento significativo de los factores de riesgo, incluida la presión arterial alta y la obesidad, es probable que los costos totales relacionados con las enfermedades cardiovasculares (ECV) se tripliquen para 2050, según proyecciones de la American Heart Association, que observan 100 años de servicio para salvar vidas como la organización sin fines de lucro líder en el mundo centrada en la salud del corazón y el cerebro para todos. Se espera que al menos 6 de cada 10 adultos estadounidenses (61%), más de 184 millones de personas, padezcan algún tipo de ECV en los próximos 30 años, lo que refleja una prevalencia de la enfermedad que tendrá un precio de 1,8 billones de dólares en costos directos e indirectos.

Los nuevos datos provienen de dos nuevos avisos presidenciales publicados hoy en la revista insignia revisada por pares de la Asociación, Circulation – Forecasting the Burden of Cardiovascular Disease and Stroke in the United States Through 2050: Prevalence of Risk Factors and Disease and Forecasting the Economic Burden of Cardiovascular. "Enfermedades y accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos hasta 2050". Los artículos complementarios se basan en trabajos anteriores de la Asociación para evaluar las proyecciones de la prevalencia futura de enfermedades cardiovasculares y la carga económica posterior en función del panorama actual.

“Al conmemorar el centenario de la Asociación Estadounidense del Corazón, reconocemos logros monumentales en la lucha contra las enfermedades cardiovasculares, que incluyen todos los tipos de enfermedades cardíacas y vasculares, además de los accidentes cerebrovasculares. Con el apoyo de los esfuerzos liderados por la Asociación, las tasas de mortalidad por enfermedades cardíacas se han reducido a la mitad en los últimos 100 años. Las muertes por accidente cerebrovascular se han reducido en un tercio desde la creación de la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares en 1998”, afirmó la presidenta voluntaria de los grupos de redacción de los avisos, Karen E. Joynt Maddox, MD, MPH, FAHA. “Sin embargo, estas siguen siendo las principales causas de muerte y discapacidad en los EE. UU. Por lo tanto, al analizar los datos de estos avisos, nos propusimos aprender qué podemos esperar en los próximos 30 años e identificar cuestiones específicas que deben abordarse para garantizar que sigamos avanzando. Armados con estos hallazgos, podemos tomar medidas para cambiar el rumbo de este terrible pronóstico”.

Las enfermedades cardíacas han sido la principal causa de muerte en los EE. UU. desde la creación de la Asociación Estadounidense del Corazón en 1924. Los accidentes cerebrovasculares son actualmente la quinta causa de muerte en los EE. UU. En conjunto, matan a más personas que todas las formas de cáncer y enfermedades respiratorias crónicas. combinados, las muertes anuales por enfermedades cardiovasculares se acercan ahora al millón en todo el país.

"A medida que la Asociación Estadounidense del Corazón entra en su segundo siglo, nuestro futuro consiste en mejorar el suyo", dijo la directora ejecutiva de la Asociación Estadounidense del Corazón, Nancy Brown. “Es crucial cuantificar la carga total de enfermedades cardiovasculares para que podamos informar mejor las políticas y las intervenciones a nivel comunitario y del sistema de salud necesarias para cambiar este camino actual. Reconocemos que el panorama de la salud cardiovascular cambiará en las próximas tres décadas debido al inminente tsunami de crecientes costos de atención médica, una población de mayor edad que vive más tiempo y un número cada vez mayor de personas provenientes de poblaciones de bajos recursos. Los hallazgos de estos importantes avisos predicen un terrible costo humano y económico por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares si no se realizan cambios. Sin embargo, esta no tiene por qué ser la realidad de nuestro futuro”.

Los aumentos de la hipertensión arterial, la diabetes y la obesidad impulsarán la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares.

Clínicamente, la enfermedad cardiovascular se refiere a una serie de afecciones específicas, que incluyen enfermedad coronaria (incluido el ataque cardíaco), insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas (incluida la fibrilación auricular), enfermedades vasculares, defectos cardíacos congénitos, accidentes cerebrovasculares e hipertensión (presión arterial alta). Sin embargo, si bien la presión arterial alta se considera un tipo de enfermedad cardiovascular, también es un factor de riesgo importante que contribuye a casi todos los tipos de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, por lo que, para los fines de estos análisis, la presión arterial alta se predijo por separado de todas las enfermedades cardiovasculares. Esto se alinea con Life's Essential 8 ™ de la American Heart Association: medidas clave de factores de salud y comportamientos de salud identificados para mejorar y mantener la salud cardiovascular.

Figura 1: Proporción de adultos estadounidenses con niveles adversos de factores de salud cardiovascular y comportamientos de salud y enfermedades cardiovasculares. Enfermedades y accidentes cerebrovasculares, 2020 a 2050. Para los adultos, no estimamos un factor de crecimiento o disminución por sueño inadecuado o mala alimentación porque no había suficientes datos históricos disponibles para estos resultados; por lo tanto, los cambios en la prevalencia reflejan únicamente cambios poblacionales y demográficos. AFIB indica fibrilación auricular; enfermedad coronaria, coronaria cardiopatía; ECV, enfermedad cardiovascular; IC: insuficiencia cardíaca; y AF, actividad física.

Buenas noticias: la gente está eligiendo vivir más saludablemente.

A pesar del aumento previsto de la prevalencia y los costos de las enfermedades cardiovasculares, hay algunas tendencias positivas que informar. Cada vez más adultos en los EE. UU. están adoptando los comportamientos saludables de Life's Essential 8 de la American Heart Association, ya que se espera que mejoren las tasas de prevalencia para la mayoría:

• Las tasas de inactividad física inadecuada mejorarán del 33,5% al ​​24,2%.
   
• Las tasas de tabaquismo se reducirán casi a la mitad, del 15,8% al 8,4%.
   
• Si bien más de 150 millones de personas tendrán una mala alimentación, eso supone al menos una ligera mejora del 52,5% al ​​51,1%.

“Es extremadamente prometedor ver cómo mejoran estos comportamientos de salud, ya que indica un movimiento de personas que toman el control de su salud y realizan cambios positivos. Me complace especialmente ver que las tasas de tabaquismo disminuyen sustancialmente, ya que la adicción al tabaco es uno de los factores más letales que impactan las enfermedades cardiovasculares durante el último siglo”, dijo Joseph C. Wu, MD, Ph.D., FAHA, actual presidente voluntario de la Asociación Estadounidense del Corazón, director del Instituto Cardiovascular de Stanford y profesor de Medicina y Radiología Simon H. Stertzer en la Facultad de Medicina de Stanford.

“Sin embargo, aunque podamos celebrar estos triunfos, debemos darnos cuenta de que nuevos desafíos continúan amenazando muchas décadas de progreso. Los hallazgos de estos avisos identifican una tendencia inquietante: se prevé que muchos de estos aumentos ocurran entre nuestra población más joven, lo que establece un futuro formidable”.

La generación futura en riesgo:

Preocupan las tendencias de los factores de riesgo de ECV en los niños

Figura 2: Prevalencia y número de adultos estadounidenses con niveles adversos de conductas de salud cardiovascular y factores de salud en 2020 y 2050, por grupo de edad. Las barras representan la prevalencia y el número estimados en 2020 y 2050. Para los adultos, no estimamos un factor de crecimiento o disminución por sueño inadecuado o dieta deficiente porque no había suficientes datos históricos disponibles para estos resultados; por lo tanto, los cambios en la prevalencia reflejan únicamente cambios poblacionales y demográficos.

Persisten las disparidades raciales y étnicas

"Encontramos mayores aumentos en la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo, y en el número de personas con estas afecciones, entre personas de orígenes raciales y étnicos diversos", dijo Joynt Maddox, profesora asociada de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington. Medicina en San Luis. "Parte de esto se debe a los cambios demográficos en los EE. UU., con proyecciones que sugieren que las poblaciones asiáticas e hispanas casi se duplicarán para 2060. Sin embargo, gran parte de la desigualdad que vemos en las enfermedades cardiovasculares y los factores de riesgo sigue atribuyéndose al racismo sistémico, así como a factores socioeconómicos y acceso a la atención”.

Entre los adultos de 20 años o más, las proyecciones señalan:

• Los adultos negros tienen la mayor prevalencia de hipertensión, diabetes y obesidad, junto con la mayor prevalencia proyectada de sueño inadecuado y mala alimentación.
   
• El número total de personas con ECV aumentará más entre los adultos hispanos y también se observarán cifras más altas entre las poblaciones asiáticas.
   
• Los adultos asiáticos tienen la prevalencia proyectada más alta de actividad física inadecuada.
   
• El grupo agregado de indios americanos/nativos de Alaska (AI/AN)/adultos multirraciales tendrá la prevalencia proyectada más alta de tabaquismo.

Entre los niños, las proyecciones encontraron:

• Los niños negros tendrán la mayor prevalencia de hipertensión y diabetes.
   
• Los niños hispanos tendrán la mayor prevalencia de obesidad y el mayor crecimiento proyectado en hipertensión, diabetes y obesidad.
   
• Los niños asiáticos y los niños hispanos tuvieron la mayor prevalencia de actividad física inadecuada.
   
• Los niños AI/AN/multirraciales tendrán la mayor prevalencia de tabaquismo.
   
• Los niños negros y blancos tendrán la mayor prevalencia de mala alimentación.
   
• El aumento absoluto en cada factor de riesgo será mayor para los niños hispanos, lo que refleja tendencias más amplias en el crecimiento de la población.

Las enfermedades cardiovasculares tienen un alto precio

"No es sorprendente que un enorme aumento de los factores de riesgo y las enfermedades cardiovasculares produzca una carga económica sustancial, del orden de 1,8 billones de dólares para las enfermedades cardiovasculares proyectadas para 2050", dijo Dhruv, vicepresidente voluntario de los grupos de redacción de asesoramiento. S. Kazi, MD, M.Sc., MS, FAHA. “Esto supone casi triplicar los costos totales directos e indirectos de las enfermedades cardiovasculares en las próximas tres décadas, y casi duplica el impacto económico de las enfermedades cardiovasculares como proporción del producto interno bruto de EE. UU., aumentando del 2,7% en 2020 al 4,6% en 2050”.

Los costos totales de las enfermedades cardiovasculares incluyen los “costos directos”, que incluyen el costo real de la atención médica, así como los “costos indirectos”, incluidas la muerte prematura y la pérdida de productividad económica que puede incluir el tiempo de ausencia del trabajo para buscar atención o la incapacidad para trabajar debido a una discapacidad. El comité de redacción analizó estos costos en relación con las condiciones de salud individuales y los factores de riesgo, junto con la inflación proyectada y el costo creciente de la atención médica y de salud en general.

Las proyecciones económicas clave incluyen:

El aumento en los costos totales de las enfermedades cardiovasculares se debe principalmente a una proyección de casi cuadruplicación de los costos directos de atención médica, que se espera aumenten de $393 mil millones en 2020 a $1,4 billones en 2050.

Debido a que se prevé que los costos de la atención médica aumenten mucho más rápido que las pérdidas de productividad, los costos de la atención médica constituirán una proporción mayor del costo total de las enfermedades cardiovasculares en el futuro, del 63% en 2020 al 80% en 2050.

El accidente cerebrovascular será un factor importante en el aumento de los costos de salud, saltando al 535%, de $67 mil millones a $423 mil millones. Esto se debe al envejecimiento de la población, ya que los accidentes cerebrovasculares tienden a ocurrir en promedio diez años más tarde que los eventos coronarios, y al aumento de la hipertensión, que es un factor de riesgo importante para los accidentes cerebrovasculares.

El envejecimiento de la población y los cambios demográficos impulsan la carga de enfermedades cardiovasculares

“El panorama de las enfermedades cardiovasculares en Estados Unidos está viendo la llegada de una tormenta casi perfecta. La última década ha visto un aumento de factores de riesgo cardiovascular, como la presión arterial alta no controlada, la diabetes y la obesidad, cada uno de los cuales aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares”, dijo Kazi, jefe de economía de la salud y director asociado de la Richard A. y Susan F. Smith Center for Outcomes Research in Cardiology y director de la unidad de cuidados críticos cardíacos del Beth Israel Deaconess Medical Center en Boston.

Kazi señala que estos factores de riesgo están aumentando incluso entre niños y adultos jóvenes. Y esto está sucediendo en un momento de cambios demográficos fundamentales.

“El último de los Baby Boomers llegará a los 65 años en 2030, por lo que aproximadamente 1 de cada 5 personas en Estados Unidos tendrá más de 65 años, superando en número a los niños por primera vez en la historia de Estados Unidos. Dado que el riesgo cardiovascular aumenta con la edad, el envejecimiento de la población aumenta la carga total de enfermedades cardiovasculares en el país. Y finalmente, anticipamos que las poblaciones hispanas, asiáticas y multirraciales se duplicarán con creces en las próximas décadas”, dijo Kazi. “Para 2060, más de dos tercios de los niños pertenecerán a poblaciones desatendidas y privadas de derechos que tradicionalmente tienen tasas más altas de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo. Incluso después de ajustar el efecto de la inflación, proyectamos una cuadriplicación específica de los costos de atención médica relacionados con las enfermedades cardiovasculares, junto con un costo extenso de pérdida de productividad debido a la muerte prematura y la discapacidad”.

Al igual que con la prevalencia, los aumentos proyectados en los costos de las enfermedades cardiovasculares varían según la demografía:

• Los mayores aumentos se observan en los adultos estadounidenses más jóvenes y mayores.
   
• Si bien se prevé que las mujeres tengan un gasto sanitario menor que los hombres tanto en 2020 como en 2050, el aumento de los costos durante este período es mayor en las mujeres que en los hombres.
   
• Se proyecta que el gasto de las poblaciones asiática e hispana aumentará en casi un 500% para cada grupo.
   
• Los costos para las personas con Medicare serán los que más aumentarán, de $384 mil millones a $1,2 billones, un aumento del 214%.

Salud y esperanza para todos: no es demasiado tarde para el cambio

Al presentar los aumentos proyectados en la prevalencia y los costos relacionados con las enfermedades cardiovasculares a 30 años, el grupo de redacción señaló que estas estimaciones no están escritas en piedra. Intervenciones apropiadas y enfoques agresivos para reducir los factores de riesgo podrían cambiar el rumbo, y el grupo ofreció dos escenarios en los que esto podría suceder:

El primer escenario preveía que reducir la prevalencia de la presión arterial alta, el colesterol alto, la diabetes y la obesidad en aproximadamente un 10% y mejorar el control de la presión arterial, el azúcar en la sangre y el colesterol en aproximadamente un 20%, daría como resultado una reducción del 17% al 23%. en casos de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares y en muertes cardiovasculares. Estas intervenciones podrían equivaler a 1,2 millones menos de eventos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares y 240.000 muertes menos por enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares anualmente para 2050.

Un segundo escenario predijo que reducciones adicionales en los factores de riesgo, en particular reducir la obesidad a la mitad y duplicar el control de los factores de riesgo, podrían lograr reducciones aún mayores de hasta un 30% a un 40% en las tasas de eventos y muertes en 2050. Estas reducciones podrían resultar en 2,3 millones menos de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares y más de 450.000 vidas salvadas anualmente para 2050.

Ambos escenarios suponían que las intervenciones comenzaron en 2025 y tardaron cinco años en alcanzar su plena implementación.

"Podemos doblar la curva de costos de las enfermedades cardiovasculares, pero esto requerirá inversiones estratégicas en prevención y tratamiento cardiovascular", dijo Kazi. “Parte de este trabajo se realiza en el sistema de atención de la salud (garantizar que las terapias eficaces lleguen a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de ellas), pero parte del trabajo se realiza en una fase anterior del sistema de salud: garantizar que las personas tengan acceso a los recursos que necesitan para vivir una vida saludable. , para alcanzar los 8 factores esenciales para la vida que son el núcleo de la salud cardiovascular. Será necesario que todos trabajemos juntos para que esto suceda”.

Wu señaló que muchas de estas tendencias adversas se pueden revertir, ya que la Asociación Estadounidense del Corazón ha ayudado a promover avances en ciencia, políticas y atención médica durante el último siglo, logrando impactos significativos para prevenir eventos y muertes por enfermedades cardiovasculares y ayudar a las personas a vivir vidas más largas y saludables incluso después de haber sufrido un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

“El descubrimiento científico es fundamental para nuestro éxito. Si bien nuestro análisis de pronóstico no pudo tenerlo en cuenta, la reciente aprobación de agonistas del péptido 1 similar al glucagón y medicamentos relacionados para tratar la diabetes y la obesidad puede conducir a un cambio radical en nuestro enfoque médico para estas afecciones”, dijo. “El próximo tratamiento que cambiará y salvará vidas podría estar desarrollándose en una placa de Petri ahora mismo. Debemos redoblar nuestros esfuerzos y apoyo para financiar investigaciones de vanguardia que puedan conducir a enfoques tan innovadores que aún no existen ni siquiera en nuestra imaginación”.

“También debemos garantizar que estos enfoques estén disponibles para todos. Si la pobreza, el racismo estructural o los factores sociales negativos impiden que una sola persona viva una vida más saludable, no hemos cumplido nuestra misión. Se necesitan cambios más amplios en políticas públicas y sistemas para abordar las causas fundamentales de estas desigualdades persistentes”, dijo Brown. “Nuestra población que envejece exige una mejor infraestructura y fuerza laboral cardiovascular, incluido el acceso a instalaciones y recursos de atención a largo plazo. Debemos apoyar mejor a nuestros niños y sus familias para que reconozcan el impacto que las decisiones de salud que se tomen hoy influirán en nuestra salud en los años venideros. Lo más importante es que debemos garantizar que todas las personas en los EE. UU. tengan acceso a una atención médica asequible y de calidad”.

Dijo que las intervenciones clínicas y de salud pública que se necesitan urgentemente para revertir las tendencias identificadas en los avisos presidenciales deben estar entre las más altas prioridades con importantes inversiones a nivel nacional.

“A medida que entramos en nuestro segundo siglo salvando vidas, la American Heart Association alienta a cada individuo, empresa, escuela y comunidad a unirse para cambiar el futuro de la salud: para nosotros, nuestros seres queridos y los muchos lugares en los que vivimos, trabajamos. y jugar”, dijo Brown. "Con casi 40 millones de personas, nuestros voluntarios, donantes, defensores, personal y otros simpatizantes encabezarán la tarea de identificar e implementar soluciones reales a estos problemas tan reales, a medida que avanzamos en la salud y la esperanza para todos, en todas partes".