Universidad de Michigan
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Documentación de asesoramiento dietético en pacientes hospitalizados recientemente por enfermedad cardiovascular Resumen Antecedentes La intervención dietética constituye la piedra angular del tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Objetivo El objetivo fue medir la frecuencia de la documentación de asesoramiento dietético para pacientes recientemente hospitalizados con ECV. Diseño Este fue un estudio observacional. Participantes y entorno Se incluyeron pacientes del Registro de Reclamaciones Multipagadores de Michigan Value Collaborative desde octubre de 2015 hasta febrero de 2020. Medida de resultado principal El estudio midió la frecuencia de reclamaciones médicas que documentan asesoramiento dietético ≤90 días después de la hospitalización (es decir, un episodio de atención) por eventos de ECV (injerto de derivación de arteria coronaria, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva e intervención coronaria percutánea). La documentación de asesoramiento dietético se definió como tener un código de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades a nivel de encuentro para el asesoramiento dietético o un código de terminología de procedimiento actual para la terapia de nutrición médica o la rehabilitación cardíaca. Análisis estadísticos realizados. Se utilizó la regresión logística multivariable para medir la variación en la documentación según el género, la edad, las comorbilidades, la geografía del hospital, el evento de ECV y la aseguradora. Resultados Hubo 175.631 episodios de atención (insuficiencia cardíaca congestiva 47,1%, infarto agudo de miocardio 28,7%, intervención coronaria percutánea 17,0% e injerto de derivación de arteria coronaria 7,3%) entre 146.185 personas. La mayoría de los episodios ocurrieron entre hombres (55,8%) y mayores de 65 años (71,9%). El asesoramiento dietético se documentó en el 22,8% de los episodios y fue más común como rehabilitación cardíaca (18,6%) que otros tipos de encuentros (5,1%). En el análisis multivariable, hubo menores probabilidades de documentación de asesoramiento dietético entre los mayores de 65 años (odds ratio [OR] 0,77; P < 0,001), mujeres (OR 0,83; P < 0,001), con enfermedad renal crónica (OR 0,74; P < 0,001), o diabetes (OR 0,95; P < 0,001), pero mayores probabilidades para aquellos con obesidad (OR 1,28; P < 0,001) y hospitales no metropolitanos (OR 1,31; P < 0,001). En comparación con la cirugía de revascularización coronaria, los episodios de infarto agudo de miocardio (OR 0,29; p < 0,001), insuficiencia cardíaca congestiva (OR 0,12; p < 0,001) e intervención coronaria percutánea (OR 0,36; p < 0,001) tuvieron probabilidades más bajas tener codificado el asesoramiento dietético. En comparación con Medicare tradicional, los planes de organización de mantenimiento de la salud Medicaid y Medicare Advantage tenían menores probabilidades, mientras que los planes de organización de proveedor preferido Comercial o Medicare Advantage y los planes de organización de mantenimiento de la salud comercial tenían mayores probabilidades de tener asesoramiento dietético documentado. Los resultados fueron en su mayoría similares cuando se evaluaron por raza. Conclusiones El asesoramiento dietético se documentó con poca frecuencia después de la hospitalización por episodios de ECV en reclamos médicos en una base de datos de reclamos de múltiples pagadores con sede en Michigan, con una gran variación según el motivo de la hospitalización y los factores del paciente. |
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Aunque la dieta es el principal factor que contribuye a la muerte prematura por enfermedades cardíacas en los Estados Unidos, menos de una cuarta parte de las personas que sufren eventos cardíacos importantes reciben asesoramiento dietético después, según un estudio.
La investigación, dirigida por un equipo del Centro Cardiovascular Frankel de Salud de la Universidad de Michigan, rastreó a casi 150.000 pacientes atendidos en hospitales de Michigan por afecciones cardíacas graves, como ataques cardíacos e insuficiencia cardíaca, entre finales de 2015 y principios de 2020.
Los resultados publicados en el Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics muestran que los médicos documentaron brindar asesoramiento dietético en solo el 23% de los casos dentro de los 90 días posteriores a la hospitalización.
Dicho asesoramiento podría haber ocurrido como parte de un programa de rehabilitación cardíaca supervisada o de un tipo de atención separada como terapia de nutrición médica. Ese enfoque implica evaluaciones nutricionales detalladas e intervenciones específicas dirigidas por dietistas nutricionistas registrados.
"El asesoramiento nutricional puede reducir el riesgo que una persona tiene de sufrir episodios y enfermedades cardiovasculares; sin embargo, nuestra investigación muestra que la gran mayoría de los pacientes, que están en riesgo después de eventos cardíacos importantes, no reciben esta educación esencial", dijo el Dr. Brahmajee Nallamothu. , MPH, autor principal y profesor de medicina interna y cardiología en la Facultad de Medicina de la UM.
La mayor parte de la documentación de asesoramiento dietético estaba relacionada con la rehabilitación cardíaca; el programa en sí se considera infrautilizado, ya que sólo participan entre el 20% y el 30% de los pacientes elegibles. Al eliminar la rehabilitación cardíaca de la ecuación, los médicos ofrecieron asesoramiento dietético sólo el 5% de las veces.
Los investigadores sugieren que la razón de una tasa tan baja puede ser la falta de tiempo para brindar asesoramiento o experiencia en esta área por parte de los médicos.
"Cuando los pacientes reciben esta educación, hemos visto resultados tremendos: algunos han reducido los niveles de colesterol a la mitad en cuestión de semanas", dijo el primer autor Eric Brandt, MD, MHS, FACC, director de cardiología preventiva en el Centro Cardiovascular Frankel.
“Sin embargo, los médicos suelen estar limitados por el tiempo necesario para gestionar otros aspectos de la afección de un paciente. Además, la mayoría de los cardiólogos no reciben suficiente educación para brindar ellos mismos asesoramiento dietético”.
Las mujeres, los adultos mayores de 65 años y los pacientes con enfermedad renal crónica tenían menos probabilidades de recibir asesoramiento de sus proveedores.
Los participantes de Medicare tradicional tenían menos probabilidades de recibir asesoramiento dietético que los pacientes con seguro privado, pero más probabilidades que aquellos con Medicaid. Actualmente, la terapia de nutrición médica solo está cubierta para pacientes de Medicare que viven con diabetes y enfermedad renal terminal.
“En mi larga trayectoria como dietista nutricionista registrado, me he sentido muy agradecido al ver cuántos pacientes se benefician de la terapia de nutrición médica, pero a mis pacientes y a mí nos entristece igualmente ver que la mayoría de las personas deben pagar de su bolsillo o ser rechazadas debido a la falta de acceso a los servicios MNT de Medicare”, dijo Geeta Sikand, MA, RDN, FAND, dietista nutricionista registrada y profesora clínica asociada de medicina en la división de cardiología de la Universidad de California, Irvine.
Casi la mitad de los adultos estadounidenses tienen una dieta de mala calidad, pero muchos tienen dificultades para permitirse alimentos saludables.
En 2022, la Asociación Estadounidense del Corazón publicó una declaración de posición apoyando los esfuerzos para “aumentar el acceso equitativo a alimentos nutritivos y asequibles” en la prestación de atención médica. "El estilo de vida es la piedra angular para prevenir las enfermedades cardiovasculares", afirmó Brandt.
“Sin brindar asesoramiento sobre cómo cambiar comportamientos para elegir los alimentos que nuestros pacientes deben comer, muchos se quedan sin las herramientas para gestionar la nutrición. Espero ver un cambio en el panorama en el que comer más sano esté más respaldado y sea más factible”.
Los autores adicionales incluyen Matthias Kirch, MS, John Z. Ayanian, MD, MPP, Tammy Chang, MD, MPH, MS y Michael P. Thompson, Ph.D., todos de la Universidad de Michigan.
Esta investigación fue apoyada por la Fundación Blue Cross Blue Shield of Michigan.