Un nuevo estudio realizado por un equipo global de investigadores, dirigido por Sook-Lei Liew, PhD, del Instituto de Informática y Neuroimagen Mark and Mary Stevens (Stevens INI) de la USC, ha revelado que las áreas de daño cerebral relacionado con la edad se relacionan con los resultados motores después de un accidente cerebrovascular, un fenómeno que puede estar poco reconocido en la investigación sobre accidentes cerebrovasculares. El estudio se publicó en Neurology ®, la revista médica de la Academia Estadounidense de Neurología.
Un accidente cerebrovascular a menudo conduce a un deterioro motor, que tradicionalmente está relacionado con la extensión del daño al tracto corticoespinal (CST), una vía cerebral crucial para el control motor. La señalización a lo largo del CST está involucrada en una variedad de movimientos, que incluyen caminar, alcanzar y movimientos finos de los dedos, como escribir y escribir. Sin embargo, los resultados de la recuperación del accidente cerebrovascular no se predicen completamente según el daño al CST, lo que sugiere que hay otros factores en juego.
El nuevo estudio observacional del grupo de trabajo Enhancing Neuroimaging Genetics Through Meta-Analysis (ENIGMA) Stroke Recovery examina cómo uno de esos factores podría ser la hiperintensidad de la materia blanca (WMH), áreas de daño relacionado con la edad en la materia blanca del cerebro, que representan disfunción y se sabe que afectan las funciones cognitivas.
El objetivo del grupo de trabajo ENIGMA Stroke Recovery, una parte del Consorcio ENIGMA financiado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), es comprender cómo los cambios en el cerebro después de un accidente cerebrovascular se relacionan con los resultados funcionales y la recuperación. ENIGMA Stroke Recovery tiene datos de más de 2100 pacientes con accidente cerebrovascular recopilados en 65 estudios de investigación y 10 países, lo que constituye la colaboración retrospectiva de datos de accidentes cerebrovasculares multisitio más extensa hasta la fecha.
"Estamos agradecidos por nuestros numerosos colaboradores en todo el mundo que lideran programas independientes de investigación sobre accidentes cerebrovasculares y que están dispuestos a unirse y permitir investigaciones a gran escala sobre estas cuestiones críticas sobre el papel de la salud cerebral general en la recuperación y rehabilitación de accidentes cerebrovasculares", dice el Dr. Liew, profesor asociado de la Facultad de Medicina Keck de la USC, que también tiene nombramientos conjuntos en la División Chan de Ciencias Ocupacionales y Terapia Ocupacional, la División de Biokinesiología y Fisioterapia y la Escuela de Ingeniería Viterbi de la USC.
El estudio analizó datos de 223 pacientes con accidente cerebrovascular en cuatro países y encontró que volúmenes mayores de hiperintensidad de la materia blanca (WMH) se asociaron con un deterioro motor más severo después de un accidente cerebrovascular (p. ej., dificultad para moverse o usar el brazo para las tareas diarias), independientemente del daño del tracto corticoespinal (CST). Las WMH están relacionadas con la hipertensión arterial crónica, la diabetes, el colesterol alto y el tabaquismo, entre otros factores y afecciones, y se han relacionado fuertemente con el deterioro cognitivo, pero no se han estudiado exhaustivamente en el contexto del deterioro motor. Curiosamente, la relación entre el daño del CST y el deterioro motor varió según la gravedad de la WMH. Los pacientes con WMH leves mostraron una relación típica entre el daño del CST y el deterioro motor, mientras que los pacientes con WMH de moderada a grave no tuvieron esta relación. En cambio, el deterioro motor se relacionó con el volumen de WMH, no con el daño del CST.
Figura: Deterioro motor por carga de lesión CST (A) o volúmenes de WMH (en mililitros; B). Los gráficos presentan la línea de regresión beta (sólida), SE (sombreada) y estimaciones de parámetros (texto). CST = tracto corticoespinal; WMH = hiperintensidad de la sustancia blanca. Figura 1 Relaciones entre el deterioro motor y los accidentes cerebrovasculares/WMH
Estos hallazgos sugieren que la hiperintensidad de la materia blanca (WMH), indicativa de daño cerebrovascular de diversas fuentes, podría proporcionar un contexto adicional para comprender el potencial de recuperación de un individuo después de un accidente cerebrovascular. Por lo tanto, evaluar el volumen de WMH podría mejorar los modelos predictivos para la recuperación del accidente cerebrovascular.
"Las WMH están relacionadas con la salud cardiovascular y cerebral general a medida que envejecemos. Al integrar evaluaciones de la salud cerebral relacionada con la edad, podemos ser más capaces de predecir la recuperación del accidente cerebrovascular y adaptar la rehabilitación a las necesidades individuales. Este enfoque personalizado podría abrir vías para mejorar los resultados después accidente cerebrovascular", dice Jennifer K. Ferris, PhD, de la Universidad Simon Fraser y el Centro para el Control de Enfermedades de Columbia Británica, y autora principal del estudio.
El siguiente paso de los investigadores es realizar estudios longitudinales para confirmar sus hallazgos. Esta idea sienta las bases para desarrollar marcadores de recuperación más precisos, que podrían transformar la atención y la rehabilitación post-ictus.
"El trabajo de la Dra. Liew y su equipo es parte integral de nuestra misión de avanzar en la investigación y el descubrimiento de los accidentes cerebrovasculares mediante el uso de nuevas tecnologías de imágenes para estudiar los cambios estructurales y funcionales en el cerebro", dice el director del INI de Stevens, Arthur W. Toga, PhD. "Sabemos que el accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad grave a largo plazo, lo que tiene un impacto considerable en la salud pública. Estudios como este son parte de nuestro objetivo de marcar el comienzo de una nueva era de rehabilitación de precisión que utiliza decisiones basadas en datos. -Realización basada en imágenes cerebrales y otras medidas no invasivas para identificar estrategias de rehabilitación personalizadas".