Introducción

Es ampliamente reconocido que el sexo y el género interactúan con factores como la raza, el origen étnico, el nivel socioeconómico, la discapacidad, la edad y la orientación sexual para moldear la salud humana. El sexo se refiere a los factores biológicos que están asociados con rasgos físicos y fisiológicos, incluidas las hormonas, los cromosomas sexuales y la anatomía reproductiva, mientras que el género se relaciona con los roles, comportamientos e identidades socialmente construidos de mujeres, hombres y personas de género diverso, también influidos por contextos históricos y culturales. Estos procesos biológicos y sociales dinámicos y entrelazados dan como resultado que hombres, mujeres e individuos con diversidad sexual y de género experimenten la salud y la enfermedad de manera diferente.

La literatura existente reconoce, por ejemplo, que las mujeres, a pesar de sufrir un mayor grado de enfermedades no mortales, incluidas enfermedades crónicas, sobreviven a los hombres en casi todos los entornos del mundo, un fenómeno conocido como la paradoja de la supervivencia y la salud entre hombres y mujeres. En el presente análisis, utilizamos los datos disponibles para explorar las diferencias en la salud entre mujeres y hombres, ya que los datos sobre los resultados de salud para categorizaciones sexuales adicionales (como intersexualidad) e identidades de género son muy escasos.

Antecedentes

El sexo y el género dan forma a la salud. Existe un creciente conjunto de evidencia centrada en examinar de manera integral y sistemática la magnitud, la persistencia y la naturaleza de las diferencias en la salud entre mujeres y hombres. Aquí, nuestro objetivo fue cuantificar las diferencias en las principales causas de carga de morbilidad entre mujeres y hombres en todas las edades y geografías.

Métodos

Utilizamos el Estudio de Carga Global de Enfermedades 2021 para comparar las tasas de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) para mujeres y hombres para las 20 causas principales de carga de enfermedad para personas mayores de 10 años a nivel global y en siete regiones del mundo, entre 1990 y 2021. Presentamos diferencias absolutas y relativas en las tasas de AVAD por causa específica entre mujeres y hombres.

Resultados

A nivel mundial, las mujeres tenían una mayor carga de enfermedades impulsadas por la morbilidad con las mayores diferencias en tasas de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por dolor lumbar (con 478,5 [intervalo de incertidumbre del 95%: 346,3–632,8] más AVAD por 100 000 personas entre las mujeres que entre los hombres), trastornos depresivos (348,3 [241,3–471,0]) y trastornos de cefalea (332,9 [48,3–731,9]).

Mientras que los hombres tuvieron tasas de tasas de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) más altas para afecciones impulsadas por la mortalidad con el mayores diferencias en AVAD por COVID-19 (con 1767,8 [1581,1–1943,5] más AVAD por 100 000 entre hombres que entre mujeres), lesiones en accidentes de tránsito (1012,2 [934,1–1092,9]), y cardiopatía isquémica (1611·8 [1405·0–1856·3]).

Las diferencias entre sexos aumentaron con la edad y se mantuvieron constantes a lo largo del tiempo para todas las enfermedades excepto el VIH/SIDA. La mayor diferencia en VIH/SIDA se observó entre las personas de 25 a 49 años en el África subsahariana, con 1.724,8 (918,8–2613,7) más AVAD por 100.000 entre las mujeres que entre los hombres.

Figura: Clasificaciones globales de las 20 causas principales de AVAD a nivel mundial para mujeres y hombres, estandarizadas por edad (10 años y más), 2021

Investigación en contexto

Valor añadido de este estudio

Este estudio presenta una exploración sistemática de las diferencias de salud entre mujeres y hombres según las principales causas de la carga de morbilidad. Utilizamos datos de GBD 2021 para analizar patrones globales y regionales en la pérdida de salud femenina y masculina en diferentes grupos de edad y años para las 20 causas principales de carga de morbilidad.

Las años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) de trastornos mentales, musculoesqueléticos y neurológicos a nivel mundial fueron más altas para las mujeres, mientras que las tasas de AVAD de COVID-19, lesiones en la carretera, cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares, enfermedades hepáticas y tuberculosis fueron más altas para los hombres. En varias condiciones, las diferencias entre mujeres y hombres surgieron a una edad temprana y continuaron creciendo a lo largo de la vida.

Además, nuestros hallazgos resaltan varios patrones regionales en la distribución de la carga de morbilidad entre grupos de edad para mujeres y hombres. Proporcionar estimaciones similares sobre condiciones, regiones y tiempo permite a los investigadores y formuladores de políticas identificar claramente diferencias de salud clave e informar áreas prioritarias para intervenciones dirigidas a las diferencias en los resultados de salud de mujeres y hombres.

Implicaciones de toda la evidencia disponible

Los hallazgos de nuestra investigación revelan diferencias sustanciales en la salud global entre mujeres y hombres, con poco progreso para reducir estas diferencias de salud entre 1990 y 2021. La mayoría de las condiciones que afectan desproporcionadamente a mujeres u hombres, como los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad y las lesiones en la carretera, comienzan a diferenciarse en la adolescencia. Las investigaciones existentes sugieren que este período coincide con una edad crucial en la que las normas y actitudes de género se intensifican y la pubertad remodela las autopercepciones. En conjunto, esta evidencia resalta la importancia de desarrollar intervenciones y medidas preventivas sensibles al género desde una edad temprana.

Las diferencias de salud continúan creciendo con la edad, creando diferencias significativas en la salud entre mujeres y hombres en todas las etapas de la vida. Si bien la base empírica sobre estas diferencias es cada vez mayor, la creciente proporción de mujeres y hombres en las poblaciones que envejecen hace que sea crucial que los investigadores y los responsables de la formulación de políticas reconozcan que las necesidades de atención de salud de las mujeres se extienden más allá de las áreas que han sido priorizadas hasta la fecha, como los servicios de salud reproductiva.

En nuestro análisis y en otras investigaciones se encontraron diferencias geográficas significativas en las tendencias de las diferencias de salud entre mujeres y hombres. Estos patrones resaltan las relaciones complejas y específicas del contexto entre las normas de salud y de género, las condiciones económicas y las prácticas sociales, que requieren análisis más granulares para proporcionar conocimientos contextuales más profundos sobre los factores subyacentes que impulsan las diferencias en salud. Además, nuestro análisis se suma al actual movimiento de salud global que exige datos de salud inclusivos e incorpora información sobre sexo y género tanto en el momento de la recopilación de datos como en el de presentación de informes.

Discusión

Basándonos en las estimaciones de GBD 2021, identificamos diferencias de salud persistentes entre mujeres y hombres en las 20 principales causas de carga de morbilidad durante las últimas tres décadas. En 2021, en general, los hombres enfrentaron una carga de enfermedad mayor que las mujeres. Para 13 de las 20 causas principales, incluida la COVID-19, las lesiones en accidentes de tránsito y una variedad de enfermedades cardiovasculares, respiratorias y hepáticas, las tasas de AVAD para los hombres fueron más altas que para las mujeres. Las mujeres mostraron tasas de AVAD estandarizadas por edad más altas asociadas con dolor lumbar, trastornos depresivos, dolores de cabeza, ansiedad, otros trastornos musculoesqueléticos, enfermedad de Alzheimer y otras demencias, y VIH/SIDA que los hombres. Estas diferencias resaltan la importancia de tener en cuenta las diferentes necesidades de salud de mujeres y hombres a lo largo de la vida.

Históricamente, la atención prestada a la salud de la mujer se ha centrado en gran medida en cuestiones sexuales y reproductivas que, aunque cruciales, no abarcan todo el espectro de problemas de salud que afectan a las mujeres a lo largo de su vida. Nuestro análisis destaca, por ejemplo, el costo desproporcionado de las afecciones impulsadas por la morbilidad entre las mujeres, observándose la mayor diferencia en los trastornos mentales y los trastornos musculoesqueléticos. Las enfermedades no transmisibles que afectan más comúnmente a las mujeres siguen sin tener prioridad en la financiación de la investigación, literatura científica, y, más notablemente, en la planificación de los sistemas de salud, tanto en términos de profesionales capacitados como de financiación asignada a estas enfermedades, a pesar de la carga sanitaria y económica asociada a ellas. Por ejemplo, el Atlas de Salud Mental 2020 de la OMS destaca la escasez mundial de trabajadores de la salud capacitados en salud mental, especialmente en los países de ingresos bajos y medios (PIMB), donde la tasa de trabajadores de salud mental puede ser tan baja como dos por ciento. 100.000 habitantes, en contraste con más de 60 en los países de altos ingresos. Además, el informe revela que, a escala mundial, sólo el 2,1% del gasto público en salud se destina a la salud mental, lo que resulta especialmente preocupante dada la enorme carga asociada a los trastornos de salud mental y el hecho de que afectan desproporcionadamente a las mujeres en todo el mundo. regiones.

En particular, las diferencias en salud que hemos identificado comienzan a una edad temprana, una etapa de la vida marcada por cambios puberales y una socialización de género intensificada, cuando la identidad, los roles y las normas de género divergen marcadamente y ganan prominencia—subrayando la necesidad de respuestas tempranas y específicas. Además, las diferencias entre mujeres y hombres continúan creciendo con la edad en muchas enfermedades, lo que deja a las mujeres con mayores grados de morbilidad a lo largo de su vida, que en promedio es más larga que la de los hombres.

Las poblaciones que envejecen en todo el mundo imponen una mayor demanda a los ya de por sí sobrecargados sistemas de atención de salud, lo que exige una mayor financiación y una infraestructura más sólida para satisfacer las necesidades cambiantes de sus poblaciones. El mayor grado de morbilidad entre las mujeres se combina con la creciente proporción de mujeres y hombres en las poblaciones que envejecen que son componentes cruciales que los responsables de las políticas deben considerar al preparar sus sistemas de salud para las próximas décadas. Esto es particularmente importante para los países de ingresos bajos y medianos, donde la transición en la estructura de edad de sus poblaciones se produce junto con los desafíos persistentes de las enfermedades infecciosas.

Fondos: Fundación Bill y Melinda Gates.