Cirugía del manguito rotador

La bolsa subacromial modula la curación del tendón después de una lesión del manguito rotador en ratas

Resumen del editor

La cirugía del tendón del manguito rotador frecuentemente incluye la extirpación de la bolsa subacromial; sin embargo, el papel biológico de este tejido graso en la lesión y reparación del tendón aún no está claro. Marshall y cols. informan que la bolsa no es un tejido espectador sino que participa activamente en los procesos inflamatorios y de reparación después de una lesión del tendón. En biopsias clínicas y en un modelo de roedor de lesión del tendón supraespinoso, la bolsa respondió a la lesión del tendón cercano regulando positivamente genes asociados con la inflamación y la curación. La eliminación de la bolsa en la rata alteró la expresión de las citoquinas inflamatorias y tuvo un efecto perjudicial sobre el tendón infraespinoso adyacente intacto y la cabeza humeral. Estos resultados sugieren que se debe evaluar más a fondo la extirpación de la bolsa durante la cirugía del manguito rotador. —Molly Ogle

Resumen

Las lesiones del manguito rotador dan lugar a más de 500.000 cirugías al año en los Estados Unidos, muchas de las cuales fracasan. Estas cirugías generalmente implican la reparación del tendón lesionado y la extirpación de la bolsa subacromial, un tejido similar a la sinovial que se encuentra entre el manguito rotador y el acromion. La bolsa subacromial ha sido implicada en la patogénesis y curación del manguito rotador.

Utilizando perfiles proteómicos de muestras de bolsa de nueve pacientes con lesión del manguito rotador, mostramos que la bolsa responde a la lesión en el tendón subyacente. En un modelo de tenotomía del supraespinoso en ratas, evaluamos el efecto de la bolsa sobre el tendón del supraespinoso lesionado, el tendón del infraespinoso ileso y la cabeza humeral subyacente. La bolsa protegió el tendón infraespinoso intacto adyacente al tendón supraespinoso lesionado manteniendo sus propiedades mecánicas y protegió la cabeza humeral subyacente manteniendo la morfometría ósea. La bolsa promovió una respuesta inflamatoria en el tendón de rata lesionado, iniciando la expresión de genes asociados con la cicatrización de heridas, incluidos Cox2 e Il6.

Estos resultados se confirmaron en cultivos de órganos de bolsa de rata. Para evaluar el potencial de la bolsa como objetivo terapéutico, se administraron microesferas de polímero cargadas con dexametasona en las bolsas intactas de ratas después de la tenotomía. La dexametasona liberada de la bolsa redujo la expresión de Il1b en el tendón supraespinoso de rata lesionado, lo que sugiere que la bolsa podría usarse para la administración de fármacos para reducir la inflamación en el tendón en curación.

Nuestros hallazgos indican que la bolsa subacromial contribuye a la curación de los tejidos subyacentes de la articulación del hombro, lo que sugiere que se debe reconsiderar su eliminación durante la cirugía del manguito rotador.