Universidad de Leeds

Un nuevo estudio muestra que sufrir un ataque cardíaco aumenta significativamente el riesgo de desarrollar otras afecciones de salud graves a largo plazo.

Investigadores de la Universidad de Leeds han analizado más de 145 millones de registros que cubren a cada paciente adulto ingresado en el hospital durante un período de nueve años para establecer el riesgo de resultados de salud a largo plazo después de un ataque cardíaco , en el estudio más grande de su tipo.

Si bien los ataques cardíacos son una afección grave y potencialmente mortal, la Fundación Británica del Corazón estima que hoy en día, más de siete de cada 10 personas sobreviven, siempre que reciban un tratamiento rápido y de emergencia para que la sangre vuelva a fluir al músculo cardíaco.

Sin embargo, investigaciones anteriores han demostrado que los ataques cardíacos pueden tener implicaciones para la salud de los pacientes, incluidas otras afecciones que afectan el corazón y el sistema circulatorio, pero también afecciones que afectan a otras partes del cuerpo y afecciones de salud mental.

La nueva investigación muestra que los pacientes que sufrieron un ataque cardíaco desarrollaron más enfermedades a un ritmo mucho mayor que las personas de la misma edad y sexo que no habían tenido uno.

Hasta un tercio de los pacientes desarrolló insuficiencia cardíaca o renal, el 7% sufrió nuevos ataques cardíacos y el 38% murió por cualquier causa dentro del período de estudio de nueve años.

La insuficiencia cardíaca, la fibrilación auricular, el accidente cerebrovascular, la enfermedad arterial periférica, el sangrado severo, la insuficiencia renal, la diabetes tipo 2 y la depresión ocurrieron con mayor frecuencia en las personas que sufrieron un ataque cardíaco en comparación con las que no lo sufrieron, pero el riesgo de cáncer fue menor en general y el riesgo de demencia no fue diferente en general.

El estudio también identificó que las personas de entornos socioeconómicos más desfavorecidos tenían más probabilidades de morir o desarrollar problemas de salud graves a largo plazo después de un ataque cardíaco. En particular, las personas de entornos más desfavorecidos tenían más probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca y renal en comparación con las personas de entornos menos desfavorecidos de una edad similar.

El autor principal, el Dr. Marlous Hall, profesor asociado de epidemiología cardiovascular en la Facultad de Medicina e Investigación de Multimorbilidad de Leeds en el Instituto de Análisis de Datos de Leeds (LIDA), dijo: "Hay alrededor de 1,4 millones de sobrevivientes de ataques cardíacos en el Reino Unido que corren un alto riesgo de desarrollar más condiciones de salud graves".

"Nuestro estudio proporciona información accesible en línea sobre el riesgo de estos resultados de salud para grupos específicos de edad, sexo y privación socioeconómica para que las personas que sobreviven a un ataque cardíaco puedan estar bien informadas sobre sus riesgos futuros, con el fin de apoyar la toma de decisiones informadas sobre atención médica con sus doctor."

"La comunicación eficaz sobre el curso probable de la enfermedad y el riesgo de resultados adversos a largo plazo entre los pacientes y los profesionales de la salud puede promover cambios positivos en el estilo de vida, alentar a los pacientes a seguir el tratamiento y mejorar la comprensión y la calidad de vida del paciente".

"Nuestro estudio destaca la necesidad de revisar los planes de atención individuales para tener en cuenta la mayor demanda de atención causada por la supervivencia".

Los investigadores analizaron los registros de todas las personas de 18 años o más que fueron admitidas en uno de los 229 Trusts del NHS en Inglaterra entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de enero de 2017. Esto ascendió a 145.912.852 hospitalizaciones entre 34.116.257 personas. Hubo 433.361 informes de personas que sufrieron un ataque cardíaco por primera vez. La edad promedio de los pacientes con ataques cardíacos era de 67 años y el 66% de los pacientes eran hombres.

El estudio analizó 11 resultados de salud no mortales que se detallan a continuación, además de la muerte por cualquier causa, y comparó los resultados con un grupo de control de 2.001.310 personas.

Los resultados de salud

La investigación mostró un riesgo significativamente mayor de desarrollar algunas enfermedades después de un ataque cardíaco en comparación con el grupo de pacientes de control.

Lo más probable es que fuera insuficiencia cardíaca, ya que el 29,6 por ciento del grupo de estudio desarrolló la afección dentro de los nueve años posteriores al ataque cardíaco, en comparación con el 9,8 por ciento del grupo de control durante el mismo período de tiempo.

La insuficiencia renal se desarrolló en el 27,2% de los pacientes del grupo de estudio, en comparación con el 19,8% del grupo de control.

Alrededor del 22,3% del grupo de estudio desarrolló fibrilación auricular, en comparación con el 16,8% del grupo de control.

Se observaron nuevas hospitalizaciones por diabetes en el 17% del grupo de estudio, en comparación con el 14,3% del grupo de control.

Otras condiciones fueron:

• Sangrado severo—Grupo de estudio: 19%; Grupo de control: 18,4%
   
• Enfermedad cerebrovascular: grupo de estudio: 12,5%; Grupo de control: 11,6%
   
• Enfermedad arterial periférica—Grupo de estudio: 6,5%; Grupo de control: 4,06%
   
• Muerte por cualquier causa—Grupo de estudio: 37,8%; Grupo de control: 35,3%

Riesgo absoluto ajustado durante el tiempo continuo de insuficiencia renal, diabetes mellitus, demencia, depresión y cáncer después de un infarto de miocardio en comparación con controles emparejados en Inglaterra. Calculado según el CIF estandarizado, tratando la muerte sin resultado como un riesgo competitivo, ajustado por edad no lineal usando splines cúbicos restringidos, sexo, año calendario y puntuación de privación y un efecto dependiente del tiempo para IM versus controles emparejados. Los CIF e IC completos por punto temporal se proporcionan en la tabla S5, y los análisis de sensibilidad, en los que el seguimiento se restringió para comenzar un mínimo de 2 meses después del ingreso al estudio, se presentan en la figura S2 y la tabla S6. Los números en riesgo a 1, 5 y 9 años de seguimiento se proporcionan en la tabla S7. b Los individuos fueron emparejados según el año de edad, sexo, mes y año de ingreso hospitalario, y NHS Trust utilizando un enfoque de emparejamiento de conjuntos de riesgos 5:1. Incluye todos los tipos de cáncer (códigos C00–C97 de la CIE10), es decir, esta categoría no se limita a la suma de los cánceres de mama, próstata, pulmón y colorrectal). IC: intervalo de confianza; CIF: función de incidencia acumulada; CIE, Clasificación Internacional de Enfermedades; IM: infarto de miocardio; NHS, Servicio Nacional de Salud.

En general, los registros de hospitalización indican que la depresión ocurrió en el 8,9% de las personas después de un ataque cardíaco, lo que fue un 6% más probable después de un ataque cardíaco que en el grupo de control. Las mujeres tenían más probabilidades de desarrollar depresión después de un ataque cardíaco que los hombres, especialmente aquellas que sufrieron el ataque cardíaco a una edad más temprana. El 21,5% de las mujeres que tenían menos de 40 años en el momento del infarto tenían antecedentes de hospitalización por depresión, en comparación con el 11,5% de los hombres de la misma categoría de edad.

No hubo diferencias generales en el riesgo de demencia después de un ataque cardíaco en comparación con el grupo de control. Si bien el riesgo de demencia vascular fue más probable en el grupo de estudio, la diferencia observada fue pequeña (grupo de estudio 2,3%; grupo de control 2,1%).

A diferencia de otros resultados de salud, la investigación mostró que el cáncer era menos pronunciado en el grupo de estudio que en el grupo de control. Alrededor del 13,5% del grupo de estudio desarrolló cáncer después de su ataque cardíaco, pero esto se compara con el 21,5% del grupo de control. Los investigadores creen que es probable que haya muchos factores que afecten este hallazgo, pero las razones específicas de la menor cantidad de cánceres después de un ataque cardíaco aún no están claras y requieren más investigación.

Morag Foreman, jefe de investigadores de descubrimiento de Wellcome, afirmó: "Esta investigación proporciona información valiosa sobre los tipos de apoyo e intervenciones que pueden ser necesarios para los pacientes después de un ataque cardíaco, ayudando tanto a los médicos como a los pacientes a tomar decisiones informadas durante la recuperación y más allá".

"Esta investigación muestra cómo los estudios de cohortes y el análisis de grandes conjuntos de datos pueden mejorar nuestra comprensión de los principales desafíos de salud y demuestra el valor de apoyar la investigación de descubrimiento en el campo de la población y la salud pública. A medida que mejoran las tasas de supervivencia después de un ataque cardíaco, comprender el tiempo más largo Los impactos a largo plazo en la salud física y mental son cruciales".

El profesor Bryan Williams, director científico y médico de la British Heart Foundation, dijo: "Si bien más personas que nunca sobreviven a ataques cardíacos, puede haber consecuencias a largo plazo. Especialmente después de un ataque cardíaco importante, las personas pueden sufrir daños irreparables al corazón, lo que los pone en mayor riesgo de insuficiencia cardíaca".

"Este estudio arroja más luz sobre cómo los ataques cardíacos se asocian con un mayor riesgo de desarrollar otras condiciones de salud graves, incluyendo insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. También encontró que aquellos de entornos más desfavorecidos socioeconómicamente tienen un mayor riesgo de sufrir más problemas de salud después de un ataque cardíaco y a una edad más temprana. La investigación sugiere que estos pacientes pueden beneficiarse de apoyo y seguimiento adicionales para ayudar a reducir su riesgo de desarrollar más condiciones de salud".

"Es vital que el NHS tenga los recursos, incluido el personal, la infraestructura y el equipo, para brindar la atención que los pacientes necesitan para ayudarlos a mantenerse en la mejor salud posible por más tiempo".

Síntesis final

¿Por qué se realizó este estudio?

El infarto de miocardio (IAM) puede tener un impacto importante a largo plazo en las personas y resultar en una amplia gama de condiciones de salud adicionales.

Los estudios existentes se han centrado en determinar el riesgo a corto plazo de un segundo ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o hemorragia grave, pero faltaban investigaciones que describieran el riesgo a largo plazo de resultados de salud importantes para grupos específicos de edad, sexo y privaciones.

La información sólida y representativa a nivel nacional de una amplia gama de resultados de salud a largo plazo después de un ataque cardíaco es fundamental para el desarrollo de recomendaciones de tratamiento, que tengan en cuenta el riesgo específico de un individuo.

¿Qué hicieron y encontraron los investigadores?

De la población de 56 millones de adultos en Inglaterra, analizamos los registros hospitalarios de 34 millones de adultos ingresados en el hospital (lo que constituye 145 millones de registros de admisión) para investigar los resultados de salud a largo plazo después de un ataque cardíaco en comparación con personas sin un ataque cardíaco.

De 433.361 personas que sufrieron un ataque cardíaco, hasta un tercio desarrolló insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal, el 7% sufrió más ataques cardíacos y el 38% murió dentro del período de estudio de 9 años.

La insuficiencia cardíaca, la fibrilación auricular, los accidentes cerebrovasculares, la enfermedad arterial periférica, las hemorragias graves, la insuficiencia renal, la diabetes y la depresión ocurrieron con mayor frecuencia en las personas que sufrieron un ataque cardíaco en comparación con las que no lo sufrieron, pero el riesgo de cáncer fue menor en general y el riesgo de demencia no difirieron en general.

¿Qué significan estos hallazgos?

Se deben hacer esfuerzos para prevenir o limitar el desarrollo de resultados de salud a largo plazo que siguen a un ataque cardíaco, cuya probabilidad difiere según la edad, el sexo y las privaciones de un individuo.

Estos hallazgos se basan en la población completa de adultos ingresados en hospitales en Inglaterra, abordan las limitaciones de estudios anteriores y pueden usarse para informar estrategias preventivas adaptadas a individuos específicos que sobreviven a un ataque cardíaco.

El estudio se limitó únicamente a datos de hospitalización; por lo tanto, es posible que se hayan pasado por alto algunos diagnósticos realizados fuera del hospital.

El trabajo se publica en la revista PLOS Medicine.