Hipertensión arterial: no solo los valores, también la variabilidad

Los beneficios heredados del tratamiento de la presión arterial en los eventos cardiovasculares están mediados principalmente por una mayor variabilidad de la presión arterial: el ensayo ASCOT

Resumen

Antecedentes y objetivos

La variabilidad de la presión arterial sistólica (VBP) entre visitas es un predictor importante de los resultados cardiovasculares (CV). El efecto a largo plazo de un período de control de la presión arterial (PA), pero con variabilidad de la presión arterial sistólica (VBP) diferencial, es incierto. El seguimiento de la morbilidad y la mortalidad de los participantes del Reino Unido en el brazo de reducción de la presión arterial del ensayo anglo-escandinavo de resultados cardíacos se ha extendido hasta por 21 años para determinar el impacto CV del control de la presión arterial sistólica (PAS) media y la variabilidad de la presión arterial sistólica (VBP) durante el ensayo y entre los asignados al tratamiento con amlodipina y atenolol.

Métodos

Ocho mil quinientos ochenta participantes hipertensos (4305 asignados al tratamiento con amlodipina ± perindopril y 4275 al tratamiento con atenolol ± diurético durante el período del ensayo (mediana 5,5 años) fueron seguidos durante hasta 21 años (mediana 17,4 años), utilizando registros hospitalarios y de mortalidad vinculados. Un subgrupo de participantes (n= 2156) fue seguido 6 años después del cierre del ensayo con un cuestionario autoadministrado y una visita clínica.

La media de la PAS y la desviación estándar de visita a visita durante el ensayo de la PAS como medida del variabilidad de la presión arterial sistólica (VBP) se midió utilizando >100 000 mediciones de BP.

Se utilizaron modelos de riesgo proporcional de Cox para estimar el riesgo [índices de riesgo (HR)], asociado con (i) la media de la PAS y la VBP durante el período del ensayo, para los criterios de valoración CV que ocurren después del final del ensayo y (ii) tratamiento asignado aleatoriamente a los eventos posteriores a la aleatorización, para la primera aparición de resultados CV preespecificados.

Resultados

Utilizando datos de PA del período del ensayo, en el período posterior al ensayo, aunque la PAS media fue un predictor de resultados CV (FC por 10 mmHg, 1,14 [intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,10–1,17], P < 0,001 }, la variabilidad de la presión arterial sistólica (VBP) independiente de la PAS media fue un fuerte predictor de eventos CV [HR ​​por 5 mmHg 1,22 (IC 95 % 1,18–1,26), P < 0,001] y predijo eventos incluso en participantes con PA bien controlada.

Durante el seguimiento de 21 años, aquellos que recibieron un tratamiento basado en amlodipina en comparación con un tratamiento basado en atenolol en el ensayo tuvieron una reducción significativa del riesgo de accidente cerebrovascular [HR 0,82 (IC 95 % 0,72-0,93), P = 0,003], eventos CV totales [ HR 0,93 (IC 95% 0,88-0,98), P = 0,008], eventos coronarios totales [HR 0,92 (IC 95% 0,86-0,99), P = 0,024] y fibrilación auricular [HR 0,91 (IC 95% 0,83-0,98), P = 0,008]. 0,99), P = 0,030], con evidencia más débil de una diferencia en la mortalidad CV [HR ​​0,91 (IC 95% 0,82–1,01), P = 0,073].

No hubo diferencias significativas en la incidencia de infarto de miocardio no mortal y enfermedad coronaria mortal, insuficiencia cardíaca y mortalidad por todas las causas.

Conclusiones

La variabilidad de la presión arterial sistólica (VBP) es un fuerte predictor del resultado CV, incluso en aquellos con PAS controlada.

Los beneficios a largo plazo del tratamiento con amlodipina en comparación con el tratamiento con atenolol en la reducción de los eventos CV parecen estar mediados principalmente por un efecto sobre la variabilidad de la presión arterial sistólica (VBP) durante el período de prueba.