Entrenamiento de fuerza en pacientes cardíacos

Las personas que viven con enfermedades cardiovasculares a menudo presentan baja masa muscular, función deficiente de la contractilidad cardíaca, aumento de la adiposidad y una serie de problemas cardiovasculares como hipertensión y control deficiente de la glucosa. Además, la mayoría de los adultos con enfermedades cardiovasculares son personas mayores que tienen una menor densidad mineral ósea y son más susceptibles a las caídas y tienen un mayor riesgo de fractura. El entrenamiento con ejercicios es una terapia importante en el tratamiento de las comorbilidades asociadas.

Si bien el entrenamiento con ejercicios aeróbicos y de fuerza es muy recomendable para los pacientes cardíacos, el entrenamiento con ejercicios de resistencia está infrautilizado y, a menudo, mal prescrito.

El entrenamiento de fuerza es una modalidad de ejercicio que implica ejercer fuerza muscular contra una carga externa y conduce a importantes resultados de salud que no se obtienen de manera óptima con el ejercicio aeróbico, como un aumento de la masa muscular, el mantenimiento de la densidad mineral ósea y un aumento de los parámetros de aptitud muscular (es decir, fuerza muscular, potencia y resistencia)

El entrenamiento aeróbico por intervalos implica series repetidas de actividad aeróbica de intensidad moderada a alta intercaladas con períodos de recuperación pasiva o activa. A menudo se incorpora a la práctica clínica para pacientes cardíacos que tienen una condición grave y baja capacidad cardiorrespiratoria para mejorar la tolerancia del paciente a una sesión de ejercicio.

De manera similar, las series grupales pueden usarse para prescribir el entrenamiento de resistencia por intervalos, que utiliza descansos pasivos regulares planificados, además de los períodos de descanso pasivo entre series que se encuentran en el entrenamiento de resistencia tradicional. Las series grupales son un modelo de práctica de entrenamiento de fuerza que se aplica comúnmente en poblaciones atléticas para maximizar el rendimiento y/o reducir la fatiga acumulada, pero también pueden ser un modo apropiado de entrenamiento de resistencia para poblaciones con enfermedades crónicas, incluidas aquellas con enfermedades cardiovasculares.

Esta revisión tiene como objetivo brindar apoyo para el uso de series grupales como método para prescribir el entrenamiento de fuerza a intervalos en programas clínicos de ejercicios de rehabilitación cardíaca. También se discutirá la seguridad, la aplicación práctica y las limitaciones de este método de entrenamiento con ejercicios de resistencia.

Las presentaciones clínicas comunes en pacientes cardíacos incluyen caquexia cardíaca (hasta el 42% de los pacientes con insuficiencia cardíaca), atrofia del músculo esquelético y debilidad de los músculos periféricos; no existen intervenciones farmacológicas disponibles para tratar tales presentaciones y no se abordan eficazmente mediante el entrenamiento aeróbico.

Preservar o mejorar la función muscular debe ser el objetivo principal al abordar la salud del músculo esquelético en poblaciones cardíacas.

Revisiones sistemáticas y metaanálisis han demostrado el impacto positivo que tiene participar en un entrenamiento de resistencia crónico (3 a 26 semanas, 1 a 5 sesiones por semana que incluyen 1 a 12 ejercicios al 25-80% 1 repetición máxima [1RM] 1 a 10 series de 2 a 30 repeticiones) para aumentar la función muscular (es decir, fuerza muscular, resistencia muscular y potencia muscular) en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca en comparación con controles inactivos.

Una mayor función muscular mejora la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria y está fuertemente asociada con una menor discapacidad física y una independencia continua, lo que proporciona una justificación adicional para la integración del entrenamiento con ejercicios de fuerza de alta calidad para poblaciones cardíacas.

Existe evidencia limitada sobre el efecto del entrenamiento de fuerza solo sobre la masa muscular de pacientes cardíacos. Los enfoques de entrenamiento con ejercicios combinados (entrenamiento aeróbico y de fuerza) parecen exitosos para mejorar la masa muscular en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.

La aptitud cardiorrespiratoria es un predictor del pronóstico y la supervivencia de las personas con enfermedades cardiovasculares.

Por lo tanto, es pertinente considerar cómo el entrenamiento de fuerza puede afectar los cambios en la aptitud cardiorrespiratoria. Los metaanálisis han demostrado que el entrenamiento de fuerza puede mejorar la aptitud cardiorrespiratoria en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca.

El entrenamiento combinado de fuerza y aeróbico, en comparación con el entrenamiento aeróbico solo, condujo a mejoras casi significativas mayores en la aptitud cardiorrespiratoria, lo que sugiere que el entrenamiento de fuerza debería incorporarse a los programas de ejercicio de las personas con enfermedades cardiovasculares.

Algunos autores encontraron que en una cohorte de 1171 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, el 23% no experimentó una mejora en la aptitud cardiorrespiratoria con la rehabilitación cardíaca tradicional: consiste en 30-40 min de acondicionamiento aeróbico y pesas de mano ligeras para entrenamiento de fuerza. Teniendo en cuenta estos hallazgos, una prescripción de entrenamiento de fuerza con cargas de moderadas a altas puede ayudar a mejorar la aptitud cardiorrespiratoria en personas con baja respuesta al entrenamiento aeróbico.

Está claro que el entrenamiento de fuerza puede proporcionar una gran cantidad de beneficios para la salud de los pacientes cardíacos (Figura 1). Se justifican mayores esfuerzos para incluir el entrenamiento de fuerza como parte de la atención al paciente.

Figura 1. Un resumen de los beneficios conocidos de realizar entrenamiento de fuerza para pacientes cardíacos. Los posibles beneficios que no están claros están precedidos por un signo de interrogación.

Dado que mejorar la aptitud cardiorrespiratoria es el objetivo principal de los médicos que trabajan con pacientes cardíacos, el entrenamiento de fuerza, anecdóticamente, está muy poco prescrito, teniendo prioridad el entrenamiento aeróbico. Además, la aceptación del entrenamiento de resistencia es pobre. En un análisis retrospectivo de un programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria de 12 meses, el 50% de los pacientes interrumpieron el programa de entrenamiento de fuerza. Los participantes informaron que “carecían de motivación”, no tenían “suficiente tiempo”, estaban “demasiado fatigados” y encontraban el entrenamiento de resistencia “aburrido”.

Aunque el entrenamiento de fuerza es una recomendación de Clase I Nivel A para pacientes cardíacos, el entrenamiento aeróbico sigue siendo la característica dominante de la rehabilitación cardíaca.

De hecho, las recomendaciones para el entrenamiento de fuerza a menudo están mal definidas en las guías y el ejercicio de fuerza representa menos de un tercio de una sesión típica de rehabilitación cardíaca.

Históricamente, el entrenamiento de fuerza, particularmente el entrenamiento de fuerza de alta intensidad, se ha considerado una modalidad de ejercicio potencialmente insegura para los pacientes cardíacos. Esto se ha atribuido a la noción de que el ejercicio de fuerza agudo conduce a grandes respuestas hemodinámicas (aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca), que pueden aumentar el riesgo de un evento adverso o aumentar crónicamente la poscarga, lo que conduce a una remodelación cardíaca adversa.

Si bien este aumento agudo en la presión arterial es preocupante, es poco probable que se utilice en la práctica clínica una carga relativa comparativamente alta (es decir, >80% de 1RM y repeticiones realizadas hasta el fallo) en pacientes cardíacos. De hecho, la carga de entrenamiento de fuerza recomendada para la rehabilitación cardíaca ambulatoria es del 40% al 60% 1RM, con algunas pautas que progresan la carga hasta el 80% 1RM.

Proponemos dos modelos de entrenamiento de fuerza interválico que pueden ser opciones prácticas y seguras para pacientes cardíacos:

(a) Series básicas en grupos.

(b) El método de redistribución del descanso.

Un enfoque básico de entrenamiento de fuerza en intervalos de series grupales integra el uso de descansos cortos dentro de la serie. intervalos (es decir, después de un "grupo" de repeticiones) además de un período de descanso entre series más largo.