Actualización centrada en la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) de 2023 sobre soporte vital cardiovascular avanzado para adultos: una actualización de las pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia

Resumen

El paro cardíaco es común y mortal y afecta hasta 700.000 personas en los Estados Unidos anualmente. Las medidas avanzadas de soporte vital cardíaco se utilizan comúnmente para mejorar los resultados. Esta “Actualización centrada en el soporte vital cardiovascular avanzado para adultos de 2023 de la American Heart Association” resume la evidencia publicada más recientemente y las recomendaciones sobre el uso de medicamentos, el control de la temperatura, la angiografía coronaria percutánea, la reanimación cardiopulmonar extracorpórea y el tratamiento de las convulsiones en esta población. Discutimos la falta de datos en la literatura reciente sobre paro cardíaco que limita nuestra capacidad para evaluar la diversidad, la equidad y la inclusión en esta población. Por último, consideramos cómo la población con paro cardíaco puede constituir un grupo importante de donantes de órganos para quienes esperan un trasplante de órganos.

 • Evite el uso rutinario de calcio en pacientes con paro cardíaco. El calcio se asocia con daños, pero sigue siendo necesario en determinadas situaciones (hiperpotasemia, sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio) (recomendación de nivel 3: sin beneficio).

 • El magnesio no mejora el retorno de la circulación espontánea (ROSC), la supervivencia ni los resultados neurológicos, sin importar el ritmo de presentación (Nivel 3: sin beneficio).

 • La Reanimación Cardiopulmonar Extracorpórea (ECPR) es razonable para pacientes seleccionados con paro cardíaco refractario si la realiza personal debidamente capacitado en sistemas equipados (Nivel 2a: moderado).

 • No se recomienda la angiografía coronaria de emergencia en lugar de una estrategia diferida o selectiva en pacientes con retorno de la circulación espontánea (ROSC) después de un paro cardíaco en ausencia de elevación del segmento ST, shock, inestabilidad eléctrica, signos de daño miocárdico significativo e isquemia continua (Nivel 3: sin beneficio).

 • Todos los adultos que no responden después de retorno de la circulación espontánea (ROSC) deben tener una estrategia deliberada para el control de la temperatura con un objetivo de temperatura continuo recomendado de 32-37,5 o C (Nivel 1: fuerte).

 • Evite la profilaxis de rutina para las convulsiones en adultos sobrevivientes de un paro cardíaco (Nivel 3: sin beneficio), pero trate las convulsiones si ocurren (Nivel 1: fuertes).

 • Recomendamos que se administre epinefrina a pacientes en paro cardíaco. COR 1, LOE BR.

 • Es razonable administrar adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minutos en caso de paro cardíaco. COR 2a, LOE BR.

 • Con respecto al momento oportuno, en el caso de un paro cardíaco con un ritmo que no requiere descarga, es razonable administrar epinefrina tan pronto como sea posible. COR 2a, LOE C-LD.

 • La vasopresina sola o vasopresina + metilprednisolona en combinación con epinefrina se puede considerar en el paro cardíaco, pero no ofrece ninguna ventaja como sustituto de la epinefrina. COR 2b, LOE BR.

 • Con respecto al momento oportuno, en el caso de un paro cardíaco con ritmo desfibrilable, puede ser razonable administrar epinefrina después de que los intentos iniciales de desfibrilación hayan fracasado. COR 2b, LOE C-LD.

 • No se recomienda el uso rutinario de epinefrina en dosis altas en caso de paro cardíaco. COR 3, Sin beneficio, LOE BR.

 • Se puede considerar la amiodarona o la lidocaína para la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso que no responde a la desfibrilación. COR 2b, LOE BR.

 • Para los pacientes con paro cardíaco extrahospitalario refractario (OHCA), el beneficio del uso de esteroides durante la RCP es incierto. COR 2b, LOE C-LD.

 • No se recomienda la administración rutinaria de calcio para el tratamiento del paro cardíaco. COR 3, Sin beneficio, LOE BR.

 • No se recomienda el uso rutinario de bicarbonato de sodio en pacientes con paro cardíaco. COR 3, Sin beneficio, LOE BR.

 • No se recomienda el uso rutinario de magnesio para el paro cardíaco. COR 3, Sin beneficio, LOE BR.

 • La angiografía coronaria debe realizarse de manera urgente en todos los pacientes con paro cardíaco con sospecha de causa cardíaca del paro y elevación del segmento ST en el electrocardiograma. COR 1, LOE B-NR.

 • La angiografía coronaria de emergencia es razonable para pacientes adultos seleccionados sin elevación del segmento ST en el electrocardiograma pero con riesgo elevado de enfermedad arterial coronaria significativa donde la revascularización puede proporcionar beneficio, como aquellos con shock, inestabilidad eléctrica, signos de daño miocárdico significativo en curso o isquemia en curso. COR 2a, LOE B-NR.

 • Independientemente del estado neurológico del paciente, la angiografía coronaria es razonable en todos los pacientes post-paro cardíaco en quienes la angiografía coronaria está indicada. COR 2a, LOE C-LD.

 • No se recomienda la angiografía coronaria de urgencia en lugar de una estrategia diferida o selectiva en pacientes con retorno de la circulación espontánea (ROSC) después de un paro cardíaco en ausencia de elevación del segmento ST, shock, inestabilidad eléctrica, signos de daño miocárdico significativo e isquemia continua. COR 3, Sin beneficio, LOE BR.

 • Recomendamos seleccionar y mantener una temperatura constante entre 32° C y 37,5° C durante el control de temperatura posterior a la parada. COR 1, LOE B-NR.

 • Recomendamos que los hospitales desarrollen protocolos para el control de la temperatura posterior al arresto. COR 1, LOE B-NR.

 • Es razonable que el control de la temperatura se mantenga durante al menos 24 h después de alcanzar la temperatura objetivo. COR 2a, LOE B-NR.

 • No hay evidencia suficiente para recomendar una temperatura terapéutica específica para diferentes subgrupos de pacientes con paro cardíaco. COR 2b, LOE B-NR.

 • Puede ser razonable prevenir activamente la fiebre en pacientes que no responden a las órdenes verbales después del control inicial de la temperatura. COR 2b, LOE C-LD.

 • Los pacientes con hipotermia espontánea después del retorno de la circulación espontánea (ROSC) que no responden a órdenes verbales no deben ser recalentados de forma activa o pasiva a más de 0,5 °C por hora. COR 2b, LOE Director General.

 • No está claro el beneficio de estrategias distintas a la infusión rápida de líquidos intravenosos fríos para el enfriamiento prehospitalario. COR 2b, LOE BR.

 • No recomendamos el uso rutinario de infusión rápida de líquidos intravenosos fríos para el enfriamiento prehospitalario de pacientes después de ROSC. COR 3, Sin beneficio, LOE BR.

 • Recomendamos el tratamiento de las convulsiones clínicamente aparentes en adultos supervivientes de un paro cardíaco. COR 1, LOE C-LD.

 • Recomendamos realizar e interpretar rápidamente una electroencefalografía (EEG) para el diagnóstico de convulsiones en pacientes que no siguen las órdenes después de ROSC. COR 1, LOE C-LD.

 • La monitorización del EEG de forma repetida o continua es razonable para los pacientes que no siguen las órdenes después del ROSC. COR 2a, LOE C-LD.

 • El tratamiento de las convulsiones no convulsivas (diagnosticadas únicamente mediante EEG) es razonable en adultos supervivientes de un paro cardíaco. COR 2a, LOE BR.

 • Puede ser razonable realizar una prueba terapéutica con un medicamento anticonvulsivo no sedante en adultos sobrevivientes de un paro cardíaco con patrones de EEG en el continuo ictal-interictal. COR 2b, LOE Director General.

 • Los mismos medicamentos anticonvulsivos utilizados para el tratamiento de convulsiones causadas por otras etiologías pueden considerarse para las convulsiones detectadas después de un paro cardíaco. COR 2b, LOE C-LD.

 • No se recomienda la profilaxis de las convulsiones en adultos supervivientes de un paro cardíaco. COR 3, sin beneficio, LOE BR.