Terapia dialéctica conductual para adolescentes con trastorno bipolar

Hasta el 50% de los jóvenes con trastorno del espectro bipolar (TA) intentan suicidarse y los estudios de autopsias psicológicas indican que, de todos los diagnósticos psiquiátricos, el TA imparte el mayor riesgo de muerte por suicidio en los jóvenes.

Los parámetros de la práctica experta para la TA de aparición temprana incluyen una combinación de farmacoterapia y psicoterapia. Varias intervenciones psicosociales han demostrado eficacia para la estabilización del estado de ánimo y la disminución del riesgo de recurrencia en jóvenes con TA. Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún tratamiento se dirige expresamente al comportamiento suicida en esta población, y hay pocos informes sobre resultados suicidas.

En un análisis de datos secundarios de un ensayo clínico aleatorizado de terapia cognitivo-conductual centrada en niños y familias versus tratamiento habitual entre participantes de 7 a 13 años con PA, Weinstein et al demostraron una mejoría en la ideación suicida en todos los grupos de tratamiento. Sin embargo, no se examinaron los intentos de suicidio. Por el contrario, los ensayos que demuestran la eficacia del tratamiento para disminuir la ideación y el comportamiento suicida de los adolescentes en poblaciones transdiagnósticas generalmente excluyen a los jóvenes con TA, lo que genera una escasez de evidencia para guiar la prevención del suicidio en este grupo de riesgo ultraalto.

La terapia dialéctica conductual (DBT) es un tratamiento psicosocial basado en evidencia desarrollado para adultos con trastorno límite de la personalidad con eficacia demostrada para disminuir la conducta suicida. Ensayos clínicos aleatorizados y metanálisis que examinan la DBT para adolescentes con tendencias suicidas y que se autolesionan respaldan la eficacia de la DBT sobre los tratamientos de comparación para reducir la ideación suicida, las autolesiones y los intentos de suicidio, lo que convierte a la DBT en un tratamiento bien establecido para los jóvenes suicidas. Sin embargo, los jóvenes con TA fueron excluidos en gran medida de estos ensayos a pesar de su estado de riesgo elevado.

Afirmamos que la DBT es adecuada para el tratamiento de adolescentes con TA, dado su mayor riesgo de suicidio, así como otros objetivos de tratamiento compartidos, incluida la desregulación emocional (una característica central del TA de aparición temprana)9 y el funcionamiento psicosocial.

En este documento, describimos los resultados de un ensayo clínico aleatorizado de DBT en comparación con psicoterapia SOC en una clínica especializada para adolescentes con TA.

Todos los participantes recibieron farmacoterapia de psiquiatras afiliados al estudio. Nuestra hipótesis fue que los adolescentes que recibieron DBT exhibirían menos intentos de suicidio y una mayor estabilidad del estado de ánimo durante 1 año en comparación con los adolescentes que recibieron psicoterapia SOC (resultados primarios). Planeamos a priori probar la moderación de los efectos de la DBT según los antecedentes de tendencias suicidas y la mediación a través de la desregulación emocional.

El trastorno bipolar de aparición temprana conlleva un riesgo sustancial de suicidio. Ninguna intervención psicosocial para esta población se dirige expresamente al comportamiento suicida.

Determinar si la terapia dialéctica conductual (DBT) para adolescentes con trastorno del espectro bipolar es más efectiva que la psicoterapia de atención estándar (SOC) para disminuir los intentos de suicidio durante 1 año.