Esta revisión retrospectiva multicéntrica investigó el efecto de los estrógenos vaginales sobre la incidencia de infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU) en 5638 mujeres. El estrógeno vaginal resultó en un 51,9 % menos de infecciones urinarias (frecuencia, 3,9 frente a 1,8; P < 0,001). Curiosamente, el grupo de alta adherencia vio la reducción más pequeña en el número de infecciones urinarias.

Es razonable agregar estrógeno vaginal al plan de tratamiento para mujeres con infecciones urinarias recurrentes. Se necesita más investigación para identificar el régimen exacto que sea más efectivo para reducir las UTI.

Estrógeno vaginal para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario

Este estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico buscó analizar la asociación entre el uso de estrógenos vaginales y la frecuencia de infecciones del tracto urinario (ITU) comprobadas por cultivo en mujeres con hipoestrogenismo.

La uretra y la vagina distal comparten concentraciones similares de receptores de estrógeno. Las condiciones que dan como resultado la deficiencia de estrógeno pueden conducir a una disminución de los lactobacilos vaginales, un aumento en el nivel de pH y la posterior colonización por uropatógenos gramnegativos. La reintroducción de estrógeno local puede disminuir el pH vaginal y facilitar la colonización por lactobacillus.

El estudio de cohortes incluyó a 5638 mujeres con una edad media de 70,4 ± 11,9 años, un IMC de 28,5 ± 6,3 kg/m² y una frecuencia inicial de ITU de 3,9 ± 1,3 por año (definida como al menos un uropatógeno con al menos 1000 unidades formadoras de colonias). por mL, separados por al menos 14 días de otro cultivo).

Resultados clave

Las mujeres con infecciones urinarias recurrentes que obtuvieron al menos una prescripción de estrógenos vaginales (incluidos el anillo, la crema y la tableta) experimentaron una reducción del 52 % en la frecuencia de las infecciones urinarias en el año siguiente.

La frecuencia inicial de ITU, la edad mayor de 75 años, la incontinencia o retención urinaria y la diabetes se asociaron con un mayor riesgo de ITU después de la prescripción.

Las participantes con una mayor adherencia al estrógeno vaginal demostraron la reducción relativa más pequeña en la frecuencia de ITU, probablemente debido al sesgo de selección, la confusión no medida y el sesgo de deserción.

Este estudio agrega validez externa a los datos existentes de las guías de práctica clínica y respalda el uso de estrógenos vaginales como terapia profiláctica para las mujeres que experimentan infecciones urinarias recurrentes, lo que puede ofrecer un alivio del uso de antibióticos tanto terapéuticos como profilácticos.

Resumen

Antecedentes

El estrógeno vaginal se considera el tratamiento estándar para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en mujeres con hipoestrogenismo. Sin embargo, la literatura que respalda su uso se limita a pequeños ensayos clínicos con una generalización limitada.

Objetivo

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la prescripción de estrógenos vaginales y la frecuencia de infecciones del tracto urinario durante el año siguiente en una población diversa de mujeres con hipoestrogenismo. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación de la adherencia a la medicación y los predictores de infección del tracto urinario posterior a la prescripción.

Diseño del estudio

Esta revisión retrospectiva multicéntrica incluyó mujeres a las que se les prescribió estrógeno vaginal para la indicación de infección urinaria recurrente desde enero de 2009 hasta diciembre de 2019.

La infección urinaria recurrente se definió como tener ≥3 urocultivos positivos (separados por al menos 14 días) en los 12 meses anteriores a la prescripción de estrógeno vaginal índice. Se pidió a las pacientes que surtieran sus recetas y continuaran con la atención dentro del sistema de Kaiser Permanente del sur de California durante al menos 1 año.

Los criterios de exclusión incluyeron anomalías anatómicas, malignidad o erosión de malla del tracto genitourinario.

Se recopilaron datos sobre demografía, comorbilidades médicas e historial quirúrgico. La adherencia se capturó a través de los datos de recarga después de la prescripción índice. La baja adherencia se definió como ausencia de recargas; la adherencia moderada se definió como 1 recarga; la alta adherencia se definió como ≥2 recargas.

Los datos se extrajeron del sistema de registro médico electrónico utilizando la base de datos de farmacia y los códigos de diagnóstico. Se utilizó una prueba t pareada para comparar las infecciones del tracto urinario antes y después de la prescripción durante el año anterior y posterior a la prescripción de estrógenos vaginales. Se utilizó una regresión binomial negativa multivariante para evaluar los predictores de infección del tracto urinario posprescripción.

Resultados

La cohorte incluyó a 5.638 mujeres con una edad media (±desviación estándar) de 70,4 (±11,9) años, índice de masa corporal de 28,5 (±6,3) kg/m 2 y frecuencia inicial de infecciones del tracto urinario de 3,9 (±1,3).

La mayoría de las participantes eran blancas (59,9 %) o hispanas (29,7 %) y posmenopáusicas (93,4 %).

La frecuencia media de infecciones del tracto urinario en el año siguiente a la prescripción índice disminuyó a 1,8 (p < 0,001) desde 3,9 en el año anterior a la prescripción, lo que representa una reducción del 51,9 %.

Durante los 12 meses posteriores a la prescripción índice, el 55,3 % de los pacientes experimentó ≤ 1 infección del tracto urinario y el 31,4 % no experimentó ninguna infección del tracto urinario.

Los predictores significativos de infección del tracto urinario después de la prescripción incluyeron edad de 75 a 84 años (razón de tasa de incidentes, 1,24; intervalo de confianza del 95 %, 1,05–1,46) y >85 años (1,41; 1,17–1,68), mayor frecuencia inicial de infección del tracto urinario (1,22 ; 1,19-1,24), incontinencia urinaria (1,14; 1,07-1,21), retención urinaria (1,21; 1,10-1,33), diabetes mellitus (1,14; 1,07-1,21) y adherencia moderada (1,32; 1,23-1,42) o alta ( 1.33; 1.24–1.42).

Las pacientes con alta adherencia a la medicación demostraron infecciones del tracto urinario posteriores a la prescripción más frecuentes que los pacientes con baja adherencia (2,2 frente a 1,6; P <0,0001).