Cirugía de derivación gástrica asociada con el trastorno por uso de sustancias no alcohólicas

Los investigadores han descubierto un vínculo entre la cirugía de derivación gástrica y un mayor riesgo de trastorno por consumo de sustancias no alcohólicas, según un nuevo estudio publicado en Obesity, la publicación insignia de The Obesity Society (TOS).

“El estudio actual muestra que el trastorno por uso de sustancias no alcohólicas fue 2,5 veces más común después de la cirugía de bypass gástrico en comparación con los controles que recibieron atención habitual para la obesidad, pero el número total de pacientes con trastorno por uso de sustancias no alcohólicas fue bajo en general. Los profesionales de la salud deben considerar el riesgo de trastorno por uso de sustancias no alcohólicas en el cuidado de pacientes tratados con cirugía de bypass gástrico”, dijo el profesor Per-Arne Svensson, PhD, Departamento de Medicina Clínica y Molecular, Instituto de Medicina, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Suecia y el Instituto de Ciencias de la Salud y el Cuidado, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo. Svensson es el autor correspondiente del estudio.

Los expertos señalan que un efecto secundario previamente reconocido de la cirugía bariátrica es un mayor nivel de intoxicación después del consumo de alcohol. También se ha informado que la cirugía de derivación gástrica se asocia con una mayor incidencia de abuso de alcohol. Sin embargo, en los últimos años, los estudios han demostrado que se han consumido en exceso otras sustancias además del alcohol después de la cirugía bariátrica.

En la investigación actual, el estudio Sujetos obesos suecos (SOS), inscribió a 2010 pacientes con obesidad que se sometieron a cirugía bariátrica: 265 pacientes para bypass gástrico, 1.369 con gastroplastia con banda vertical y 376 pacientes con banda gástrica. Un total de 2.037 individuos de control emparejados recibieron la atención habitual para la obesidad. Los participantes que tenían trastornos por uso de sustancias no alcohólicas se identificaron utilizando la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (ICD) del Registro Nacional de Pacientes (NPR) de Suecia que cubre el tratamiento hospitalario pero no la atención primaria.

El estudio se llevó a cabo en 25 departamentos quirúrgicos públicos y 480 centros de atención primaria de Suecia. Los participantes tenían entre 37 y 60 años de edad y tenían un índice de masa corporal (IMC) de al menos 34 kg/m 2 para hombres y 38 kg/m 2 para mujeres. El estudio incluyó pacientes desde septiembre de 1987 hasta enero de 2001 con un período de seguimiento de casi 24 años.

Los resultados revelaron que solo la cirugía de derivación gástrica se asoció con una mayor incidencia de trastorno por uso de sustancias no alcohólicas en comparación con los participantes de control. Los diagnósticos más frecuentes fueron otros trastornos relacionados con sustancias psicoactivas; trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos y trastornos relacionados con opioides.

Además, cuando se compararon entre sí los grupos que se habían sometido a diferentes procedimientos quirúrgicos, no se detectó ninguna diferencia estadística en la incidencia del trastorno por uso de sustancias no alcohólicas.

"Es importante reconocer que la cantidad de pacientes afectados fue relativamente baja, de un solo dígito", dijo Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FACS, FASMBS, cirujano bariátrico y presidente de cirugía, Duly Health and Care, Oak Brook, Illinois. Kudsi no estuvo asociado con la investigación.

Kudsi agregó: “Estos hallazgos significativos refuerzan aún más las recomendaciones de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica y resaltan el papel fundamental de los médicos de salud conductual bariátrica en la evaluación y atención integrales de los pacientes antes y después de la cirugía para perder peso. Cabe señalar que un historial de abuso o dependencia de sustancias en el pasado, que haya remitido por completo, no debe considerarse una contraindicación para la cirugía para bajar de peso”.

Los autores del estudio señalaron que se justifica una mayor investigación para abordar este riesgo.

Discusión

Los resultados muestran que la cirugía de bypass gástrico se asoció con una mayor incidencia de trastorno por uso de sustancias no alcohólico (TUS). Anteriormente informamos una asociación entre el abuso de alcohol y la cirugía de bypass gástrico en la misma cohorte y, en conjunto, estos resultados sugieren que los pacientes que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico tienen un mayor riesgo de enfermedades adictivas.

Actualmente no existe una explicación mecanicista clara para la asociación entre la cirugía bariátrica y el abuso de sustancias. Para la asociación entre el abuso de alcohol y la cirugía de bypass gástrico, la farmacocinética alterada del alcohol después de la operación es la explicación mecánica más plausible. También hay farmacocinética alterada de sustancias administradas por vía oral, incluida la morfina, después de que se haya descrito el bypass gástrico, pero la literatura sobre este tema es muy limitada. Un mayor riesgo de TUS no alcohólico después de la cirugía de bypass gástrico también podría estar relacionado con la analgesia utilizada durante el procedimiento bariátrico en sí o la reoperación. Sin embargo, la separación relativamente tardía de las curvas de incidencia del TUS (después de 6 a 8 años de seguimiento) indica que la analgesia después del procedimiento bariátrico primario probablemente no contribuya de manera importante al aumento de la incidencia de TUS observado en este estudio.

Otras teorías sobre por qué los pacientes que se someten a una cirugía de derivación gástrica desarrollan TUS incluyen el concepto de "transferencia de adicción/sustitución del comportamiento" o que la cirugía de derivación gástrica puede cambiar el procesamiento de recompensa cerebral. Se necesitan estudios adicionales diseñados para identificar los mecanismos para explicar la asociación entre el bypass gástrico y el TUS.

¿Qué es lo que ya se sabe?

El trastorno por consumo de alcohol es un efecto secundario bien descrito de algunos procedimientos bariátricos, pero se sabe menos sobre el abuso de otras sustancias.

¿Qué agrega este estudio?

La incidencia del trastorno por uso de sustancias no alcohólicas aumentó después de la cirugía de derivación gástrica en comparación con los individuos de control que recibieron la atención habitual para la obesidad.

¿Cómo podrían estos resultados cambiar la dirección de la investigación o el enfoque de la práctica clínica?

El riesgo de trastorno por uso de sustancias no alcohólicas debe considerarse en el cuidado de pacientes tratados con cirugía de bypass gástrico.