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Las mujeres con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de grandes vasos tienen menos probabilidades de ser enviadas a centros integrales de accidentes cerebrovasculares Resumen Antecedentes La derivación prehospitalaria de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) por oclusión de grandes vasos (LVO) a centros capaces de realizar terapia endovascular puede mejorar los resultados clínicos. Aquí, exploramos si la distancia a los centros integrales de accidentes cerebrovasculares (CSC), la gravedad del accidente cerebrovascular y el sexo están asociados con el enrutamiento prehospitalario directo al CSC en pacientes con LVO AIS. Métodos y Resultados En este estudio transversal, identificamos pacientes consecutivos con LVO AIS de un registro multihospitalario recopilado prospectivamente en el área metropolitana de Houston desde enero de 2019 hasta junio de 2020. El resultado primario fue la derivación prehospitalaria a CSC y se comparó entre hombres y mujeres mediante regresión de Poisson modificada incluida la edad, el sexo, la raza o el origen étnico, la primera puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud en el hospital, el tiempo de viaje y las distancias hasta el centro primario de accidentes cerebrovasculares y el CSC más cercano. Entre 503 pacientes con LVO AIS, 413 (82%) fueron enviados a CSC, y las mujeres constituyeron el 46% de los participantes del estudio. Las mujeres con LVO AIS en comparación con los hombres eran mayores (73 frente a 65, P <0,01) y presentaban una mayor puntuación en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (14 frente a 12, P=0.01). En la regresión de Poisson modificada, las mujeres tenían un 9 % menos de probabilidades de ser enviadas a los CSC en comparación con los hombres (riesgo relativo ajustado [aRR], 0,91 [0,84–0,99], P = 0,024) y la distancia al CSC más cercano ≤10 millas se asoció con 38 % de mayor probabilidad de enrutamiento a CSC (aRR, 1,38 [1,26–1,52], P <0,001). Conclusiones A pesar de presentar síndromes de accidente cerebrovascular más significativos y vivir a una distancia comparable de los CSC, las mujeres con LVO AIS tenían menos probabilidades de ser enviadas a los CSC en comparación con los hombres. Se necesita más estudio de los mecanismos detrás de esta disparidad. |
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A pesar de tener peores síntomas de accidente cerebrovascular y vivir a distancias comparables de los centros integrales de accidentes cerebrovasculares, las mujeres con accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos con oclusión de grandes vasos tienen menos probabilidades de ser enviadas a los centros en comparación con los hombres, según un nuevo estudio de UTHealth Houston.
Dirigido por el autor correspondiente Sunil Sheth , MD, profesor asociado de neurología y director del programa de neurología vascular con la Escuela de Medicina McGovern en UTHealth Houston, y el autor principal Youngran Kim , PhD, profesor asistente de administración, política y salud comunitaria con UTHealth Houston School de Salud Pública, el estudio fue publicado en el Journal of the American Heart Association.
El accidente cerebrovascular por oclusión de grandes vasos ocurre cuando se bloquea una arteria principal en el cerebro. Se consideran uno de los tipos de accidentes cerebrovasculares más graves y representan entre el 24 % y el 46 % de los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos.
“El tratamiento oportuno del accidente cerebrovascular es increíblemente importante; cuanto más rápido pueda un médico abrir el vaso, mayores serán las posibilidades de que el paciente tenga un buen resultado. Estos sistemas de enrutamiento en los hospitales están diseñados para llevar a los pacientes a la mejor atención lo más rápido posible”, dijo Sheth. “No sabemos exactamente por qué las mujeres tenían menos probabilidades que los hombres de ser enviadas a centros integrales para accidentes cerebrovasculares, pero sí sabemos que el género es un sesgo implícito. Llegar al nivel granular de lo que se incluyó en la decisión de enrutamiento de un hospital será muy importante para futuros estudios”.
Los investigadores identificaron pacientes consecutivos con accidente cerebrovascular isquémico agudo por oclusión de vasos grandes de un registro multihospitalario recopilado prospectivamente para el área metropolitana de Houston desde enero de 2019 hasta junio de 2020. Compararon el enrutamiento prehospitalario de hombres y mujeres con centros capaces de realizar terapia endovascular para eliminar el coágulo bloqueando la arteria. Entre 503 pacientes, el 82% fueron enviados a centros integrales de accidente cerebrovascular. Las mujeres constituían el 46% de los participantes del estudio.
En comparación con los hombres, las mujeres con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de grandes vasos eran mayores (73 frente a 65) y presentaban una puntuación más alta en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS, por sus siglas en inglés) (14 frente a 12), lo que significa que sus síntomas eran peores. Después de ajustar las diferencias en el tipo de accidente cerebrovascular, la edad, la distancia recorrida y otros factores relevantes, las mujeres con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de vasos grandes tenían aproximadamente un 9 % menos de probabilidades que los hombres de ser enviadas a centros integrales de accidentes cerebrovasculares.
"La mayor puntuación NIHSS en las mujeres puede atribuirse en parte a su mayor edad, ya que la edad en sí misma es un factor conocido que contribuye a las diferencias sexuales en la gravedad del accidente cerebrovascular", dijo Kim. “Además, es más probable que las mujeres mayores vivan solas y experimenten aislamiento social, lo que puede provocar un retraso en el reconocimiento de los síntomas del accidente cerebrovascular y retrasos posteriores en la búsqueda de atención médica”.
Además, los pacientes que vivían a una distancia de 10 millas del centro integral de accidentes cerebrovasculares más cercano tenían un 38 % más de probabilidades de ser enviados a uno.
El accidente cerebrovascular es la quinta causa de muerte entre las mujeres, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, y debido a que las mujeres generalmente viven más que los hombres, más mujeres sufren accidentes cerebrovasculares a lo largo de su vida.
Estudios previos han demostrado que las mujeres con un accidente cerebrovascular isquémico agudo tenían menos probabilidades que los hombres de recibir el tratamiento anticoagulante con activador tisular del plasminógeno (tPA) intravenoso, y que las mujeres con un accidente cerebrovascular tienen un 33 % más de probabilidades de recibir un diagnóstico erróneo de problemas no relacionados con el accidente cerebrovascular, como dolor de cabeza o mareos.
"La edad avanzada al inicio y el accidente cerebrovascular grave en las mujeres, combinados con una mayor probabilidad de factores de riesgo relacionados con la edad, pueden contribuir a una mayor tasa de muerte por accidente cerebrovascular y un mayor riesgo de discapacidad después del accidente cerebrovascular en las mujeres", dijo Kim. “Por lo tanto, la clasificación adecuada y la ruta prehospitalaria pueden ser aún más críticas para las mujeres. Es necesario investigar si es menos probable que las oclusiones de grandes vasos en las mujeres se identifiquen con las herramientas de detección actuales debido a la edad avanzada, la premorbilidad o los síntomas no tradicionales".
Perspectiva Clínica
¿Qué es nuevo?
Identificamos diferencias de sexo en la probabilidad de derivación prehospitalaria de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de grandes vasos a centros capaces de realizar terapia endovascular.
¿Cuáles son las implicaciones clínicas?
La intervención oportuna es fundamental para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
La identificación y eliminación de disparidades en la derivación prehospitalaria ayudará a garantizar resultados de tratamiento óptimos.
La terapia endovascular (EVT) para la oclusión de grandes vasos (LVO) y el accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) puede reducir drásticamente la discapacidad, pero su eficacia es muy sensible al tiempo. Como resultado, muchos sistemas urbanos de atención de accidentes cerebrovasculares han adoptado paradigmas de derivación en el entorno prehospitalario, en los que los pacientes con sospecha de LVO AIS se derivan preferentemente a centros integrales de accidentes cerebrovasculares (CSC) en lugar de centros primarios de accidentes cerebrovasculares potencialmente más cercanos sin capacidad para EVT. (PSC). Aunque estudios anteriores han demostrado que un retraso importante en el inicio de la EVT es el traslado interhospitalario desde un PSC a un CSC, se desconoce la frecuencia con la que se produce el enrutamiento directo al CSC y los factores asociados con el transporte directo al CSC.
El accidente cerebrovascular afecta a más mujeres que hombres, pero persisten las disparidades en el tratamiento.
Estudios anteriores han encontrado tasas más bajas de tratamiento con activador tisular del plasminógeno (tPA) intravenoso y tiempos más prolongados de puerta a imagen y de puerta a aguja, asociados con peores resultados. Algunos datos anteriores también sugirieron tasas más bajas de TEV en mujeres, y las inequidades en el enrutamiento de CSC prehospitalario en mujeres versus hombres siguen sin determinarse.
Aquí, determinamos la tasa de derivación de CSC en un registro multihospitalario en una ciudad metropolitana que cubre una gran área geográfica. Entre los pacientes con LVO AIS, examinamos las tasas de enrutamiento prehospitalario a PSC versus CSC e identificamos diferencias basadas en el sexo. Presumimos que la distancia al CSC, la gravedad del accidente cerebrovascular y el sexo están asociados con la derivación prehospitalaria directa al CSC.
Muhammad Tariq, MD, jefe de residentes en el Departamento de Neurología de la Escuela de Medicina McGovern, fue el primer autor del estudio. Otros coautores del departamento de neurología de la Escuela de Medicina McGovern incluyeron al estudiante Iman Ali, BS; residente Sergio Salazar-Marioni, MD; coordinador de investigación Ananya Iyyangar, BSA; coordinador de investigación Hussain Azeem, BS; residente Swapnil Khose, MD; asistente de investigación Rania Abdelkhaleq, MPH; y Louise McCullough, MD, PhD, profesora y presidenta del departamento y presidenta distinguida de Roy M. y Phyllis Gough Huffington en la Escuela de Medicina McGovern. Abdelkhaleq también es estudiante de la Escuela de Salud Pública de UTHealth Houston. McCullough es miembro del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, UTHealth Houston Graduate School of Biomedical Sciences. También fue coautor del estudio el Dr. Víctor López, residente de la Escuela de Medicina de Emory.