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Características de riesgo de cáncer de mama en mujeres sometidas a ecografía de mama completa frente a mamografía sola Resumen Antecedentes No existen pautas de consenso para la detección complementaria del cáncer de mama con ultrasonido de mama completa. Sin embargo, se han identificado criterios para mujeres con alto riesgo de fallas en la detección de mamografía (cáncer invasivo de intervalo o cáncer avanzado). Se evaluó el riesgo de fracaso de la mamografía entre las mujeres que se sometieron a una ecografía complementaria en la práctica clínica en comparación con las mujeres que se sometieron a una mamografía sola. Métodos Se identificaron un total de 38.166 ecografías de detección y 825.360 mamografías de detección sin detección complementaria durante 2014-2020 dentro de tres registros del Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama (BCSC). El riesgo de cáncer invasivo de intervalo y cáncer avanzado se determinó utilizando modelos de predicción BCSC. El riesgo de cáncer de mama invasivo de intervalo alto se definió como mamas heterogéneamente densas y riesgo de cáncer de mama BCSC a 5 años ≥2,5 % o mamas extremadamente densas y riesgo de cáncer de mama BCSC a 5 años ≥1,67 %. El riesgo de cáncer avanzado intermedio/alto se definió como riesgo de cáncer de mama avanzado a los 6 años BCSC ≥0,38 %. Resultados Un total de 95,3 % de 38.166 ecografías se realizaron entre mujeres con senos heterogéneos o extremadamente densos, en comparación con 41,8 % de 825 360 mamografías de detección sin detección complementaria (p < 0,0001). Entre las mujeres con senos densos, el riesgo de cáncer de seno invasivo de intervalo alto fue prevalente en el 23,7 % de las ecografías de detección en comparación con el 18,5 % de las mamografías de detección sin imágenes complementarias (odds ratio ajustado, 1,35; IC 95 %, 1,30–1,39); el riesgo de cáncer avanzado intermedio/alto prevaleció en el 32,0 % de las ecografías de detección versus el 30,5 % de las mamografías de detección sin detección complementaria (odds ratio ajustado, 0,91; IC 95 %, 0,89–0,94).
FIGURA. Distribución del riesgo de cáncer de mama invasivo de BCSC a 5 años. Entre (A) todas las mujeres de 35 a 74 años y (B) mujeres de 35 a 74 años con senos densos que se sometieron a exámenes de detección por ultrasonido o mamografía solos en 32 centros de diagnóstico por imágenes del seno que participan en los registros BCSC de Vermont, San Francisco y Chicago, 2014–2020. El modelo de riesgo de cáncer de mama invasivo de 5 años de BCSC no se aplica a mujeres menores de 35 años o mayores de 74 años. Entre las mujeres de 35 a 74 años, no se pudo calcular el riesgo de cáncer de mama invasivo porque faltaba la densidad mamaria en el 1,8 % de los exámenes de detección por ultrasonido elegibles y en el 0,7 % de los exámenes de detección por mamografía elegibles. BCSC indica Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama. Conclusiones La prueba de detección por ultrasonido estaba muy dirigida a mujeres con senos densos, pero solo una proporción modesta tenía un alto riesgo de falla en la prueba de detección de mamografía. Una proporción clínicamente significativa de mujeres que se sometieron a mamografías solas tenían un alto riesgo de fracaso de las mamografías. |
Comentarios
El tejido mamario denso, que contiene una mayor proporción de tejido fibroso que de grasa, es un factor de riesgo para el cáncer de mama y también dificulta la identificación del cáncer en una mamografía. Muchos estados han promulgado leyes que requieren que las mujeres con senos densos sean notificadas después de una mamografía, para que puedan optar por someterse a un examen de ultrasonido complementario para mejorar la detección del cáncer. Un estudio reciente publicado por Wiley en línea en CANCER, una revista revisada por pares de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, evaluó los resultados de dicho examen adicional para determinar sus beneficios y daños para los pacientes.
Aunque la ecografía complementaria puede detectar cánceres de mama que la mamografía no detectó, requiere imágenes adicionales y puede dar lugar a biopsias de mama innecesarias en mujeres que no tienen cáncer de mama. Por lo tanto, es importante usar ultrasonido complementario solo en mujeres con alto riesgo de fracaso de la mamografía; en otras palabras, mujeres que desarrollan cáncer de mama después de que una mamografía no muestra signos de malignidad.
Brian Sprague, PhD, del Centro Oncológico de la Universidad de Vermont, y sus colegas evaluaron 38 166 ecografías complementarias y 825 360 mamografías de detección sin ecografías complementarias durante 2014-2020 en 32 centros de imágenes de EE. UU. dentro de tres registros regionales del Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama.
El equipo descubrió que el 95,3 % de las ecografías complementarias se realizaron en mujeres con mamas densas. En comparación, el 41,8 % de las mamografías sin exámenes de detección adicionales se realizaron en mujeres con senos densos.
Entre las mujeres con senos densos, un alto riesgo de cáncer de seno invasivo de intervalo estuvo presente en el 23,7 % de las mujeres que se sometieron a ecografías, en comparación con el 18,5 % de las mujeres que se realizaron mamografías sin imágenes adicionales.
Los hallazgos indican que la ecografía estaba muy dirigida a las mujeres con senos densos, pero solo una proporción modesta de estas mujeres tenía un alto riesgo de fallar en la mamografía. Una proporción similar de mujeres que solo recibieron mamografías tenían un alto riesgo de fallar en la mamografía.
“Entre las mujeres con senos densos, hubo muy poca orientación de la ecografía a las mujeres que tenían el mayor riesgo de fallar en la mamografía. Más bien, las mujeres con senos densos que se sometieron a una ecografía tenían perfiles de riesgo similares a las mujeres que se sometieron a una mamografía sola”, dijo la Dra. Sprague. “En otras palabras, muchas mujeres con bajo riesgo de cáncer de mama a pesar de tener senos densos se sometieron a una ecografía, mientras que muchas otras mujeres con alto riesgo de cáncer de mama se sometieron a una mamografía sola sin pruebas complementarias”.
Los médicos pueden considerar otros factores de riesgo de cáncer de mama más allá de la densidad mamaria para identificar a las mujeres que pueden ser apropiadas para un examen de ultrasonido complementario. Las calculadoras de riesgo disponibles públicamente del Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama están disponibles y también consideran la edad, los antecedentes familiares y otros factores (https://www.bcsc-research.org/tools).
Discusión
Nuestros resultados de una muestra geográficamente diversa de centros de imágenes mamarias en los Estados Unidos demuestran que las mujeres con mamas densas utilizaron predominantemente la ecografía. Otros factores de riesgo de cáncer de mama también fueron más comunes, y el riesgo de fallas en la mamografía (cáncer de mama invasivo de intervalo y cáncer avanzado) fue mayor entre los exámenes de detección por ultrasonido en comparación con la mamografía sola. Los análisis restringidos a exámenes entre mujeres con senos densos indicaron solo diferencias modestas en el riesgo de cáncer de intervalo o avanzado entre los grupos de ultrasonido y mamografía sola.
En general, nuestros hallazgos indican una fuerte selección de mujeres para la detección por ultrasonido basada únicamente en la densidad mamaria y una selección moderada basada en otros factores de riesgo de cáncer de mama, lo que corresponde a una amplia distribución en el riesgo de fracaso de la mamografía entre las mujeres que se someten a una ecografía mamaria.
Las diferencias moderadas en las distribuciones de riesgo para el cáncer de mama invasivo, el cáncer de intervalo y el cáncer de mama avanzado observado en la población completa del estudio entre los exámenes de detección con ultrasonido y los exámenes de mamografía solos se redujeron sustancialmente cuando se restringieron a exámenes entre mujeres con senos densos.
En particular, la prevalencia de riesgo intermedio o alto de cáncer de mama avanzado a los 6 años entre las mujeres con mamas densas fue mayor entre los exámenes de detección con mamografía sola en comparación con los exámenes de detección con ultrasonido complementarios después de ajustar el registro BCSC. Esto refuerza nuestra conclusión de que, aparte de la densidad mamaria, otros factores asociados con el riesgo de fracaso de la mamografía, como la obesidad29, no se usan comúnmente para seleccionar a las mujeres para el examen de ultrasonido complementario.
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Mensaje final En resumen, encontramos que la ecografía en este estudio multicéntrico geográficamente diverso estaba fuertemente dirigida a mujeres con senos densos. Las distribuciones del riesgo de cáncer de mama, el riesgo de cáncer de mama invasivo de intervalo y el riesgo de cáncer avanzado variaron ampliamente entre las mujeres que se sometieron a una ecografía. Muchas mujeres con alto riesgo de fracaso de la mamografía de detección no se sometieron a una detección complementaria después de la mamografía. La consideración y una mayor conciencia pública de otros factores de riesgo de cáncer de mama más allá de la densidad mamaria podrían facilitar la identificación de mujeres con alto riesgo de fallas en las pruebas de detección de mamografía que pueden ser apropiadas para pruebas de detección de ultrasonido complementarias. |