La salud del cerebro y el cuerpo en personas con trastornos neuropsiquiátricos comunes

Introducción

La enfermedad mental se asocia con tasas más altas de enfermedades físicas crónicas, incluidas enfermedades coronarias, obesidad y diabetes en comparación con la población general. Esto contribuye sustancialmente a la carga sanitaria y económica mundial debido al aumento de la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad. Sin embargo, en la atención y los servicios psiquiátricos, la salud física se ha descuidado y gestionado de forma inadecuada durante décadas.

A pesar de una mayor conciencia de la salud física en psiquiatría, reconocer y tratar enfermedades físicas crónicas sigue siendo un desafío. Es probable que se subestime la mala salud física de los pacientes debido a las disparidades existentes en la atención médica para las personas con enfermedades mentales, como la falta de acceso a una atención primaria adecuada, eclipsamiento del diagnóstico y dificultades para reconocer e informar los problemas médicos de algunos pacientes. Por lo tanto, se necesita más trabajo para comprender las asociaciones entre las comorbilidades mentales y físicas, lo que puede facilitar una atención holística e integrada en psiquiatría.

La mayoría de las metainvestigaciones se han centrado en las comorbilidades cardiovasculares y metabólicas en psiquiatría. Si bien también se han investigado las comorbilidades infecciosas y relacionadas con el sistema inmunitario, la carga de enfermedades crónicas de enfermedades comunes que afectan a otros sistemas del cuerpo apenas se explora. La asociación entre la salud del cerebro y el cuerpo, así como el riesgo de enfermedad asociado y la multimorbilidad física en todos los sistemas del cuerpo, por lo tanto, siguen estando pobremente caracterizados.

Investigamos sistemáticamente la salud del cerebro y el cuerpo en condiciones neuropsiquiátricas comunes (es decir, esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión y trastorno de ansiedad generalizada). Usando imágenes cerebrales, medidas fisiológicas y marcadores basados en la sangre y la orina adquiridos en más de 100.000 personas, establecimos puntajes compuestos de salud de órganos para cerebros y sistemas corporales. Calculamos los rangos de referencia normativos específicos de edad y sexo para la puntuación de salud de cada órgano con base en individuos sanos de comparación y cuantificamos la medida en que los individuos con las condiciones anteriores se desviaron de los rangos normativos establecidos. Esto nos permitió desarrollar perfiles de salud multiorgánicos para cada condición neuropsiquiátrica y estimar el efecto relativo de estos perfiles en los sistemas corporales y la salud física de cada individuo.

Importancia  

La salud física y las comorbilidades médicas crónicas se subestiman, se tratan de manera inadecuada y, a menudo, se pasan por alto en psiquiatría. Una caracterización multiorgánica y sistémica de la salud del cerebro y el cuerpo en los trastornos neuropsiquiátricos puede permitir la evaluación sistemática del estado de salud del cerebro y el cuerpo en los pacientes y, potencialmente, identificar nuevos objetivos terapéuticos.

Objetivo  

Evaluar el estado de salud del cerebro y 7 sistemas del cuerpo en trastornos neuropsiquiátricos comunes.

Diseño, entorno y participantes 

Los fenotipos de imágenes cerebrales, las medidas fisiológicas y los marcadores basados ​​en la sangre y la orina se armonizaron en múltiples biobancos de neuroimagen basados ​​en la población en los EE. UU., el Reino Unido y Australia, incluido el Biobanco del Reino Unido; Banco Australiano de Investigación de Esquizofrenia; estudio de imagen, biomarcadores y estilo de vida australiano sobre el envejecimiento; Iniciativa de Neuroimagen de la Enfermedad de Alzheimer; Estudio de Imagen Prospectiva del Envejecimiento; Proyecto Conectoma Humano-Adulto Joven; y Proyecto Conectoma Humano–Envejecimiento.

Los datos transversales adquiridos entre marzo de 2006 y diciembre de 2020 se utilizaron para estudiar la salud de los órganos. Los datos se analizaron desde el 18 de octubre de 2021 hasta el 21 de julio de 2022. Adultos de 18 a 95 años con un diagnóstico de por vida de 1 o más trastornos neuropsiquiátricos comunes, que incluyen esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión, trastorno de ansiedad generalizada y un grupo de comparación saludable se incluyeron.

Principales resultados y medidas  

Desviaciones de los rangos de referencia normativos para puntajes de salud compuestos que indexan la salud y la función del cerebro y 7 sistemas corporales. Los resultados secundarios incluyeron la precisión de la clasificación de los diagnósticos (enfermedad frente a control) y la diferenciación entre diagnósticos (enfermedad frente a enfermedad), medida mediante el área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC).

Resultados 

En este estudio se incluyeron 85.748 participantes con trastornos neuropsiquiátricos preseleccionados (36 324 hombres) y 87.420 individuos de control sanos (40.560 hombres). La salud corporal, especialmente las puntuaciones que indexan la salud metabólica, hepática e inmunitaria, se desviaron de los rangos de referencia normativos para los 4 trastornos neuropsiquiátricos estudiados.

La mala salud corporal fue una manifestación de enfermedad más pronunciada en comparación con los cambios cerebrales en la esquizofrenia (AUC para el cuerpo = 0,81 [IC del 95 %, 0,79-0,82]; AUC para el cerebro = 0,79 [IC del 95 %, 0,79-0,79]), trastorno bipolar ( AUC para el cuerpo = 0,67 [IC del 95 %, 0,67-0,68]; AUC para el cerebro = 0,58 [IC del 95 %, 0,57-0,58]), depresión (AUC para el cuerpo = 0,67 [IC del 95 %, 0,67-0,68]; AUC para cerebro = 0,58 [95 % IC, 0,58-0,58]) y ansiedad (AUC para el cuerpo = 0,63 [95 % IC, 0,63-0,63]; AUC para el cerebro = 0,57 [95 % IC, 0,57-0,58]).

Sin embargo, 60] y AUC media para el cerebro = 0,65 [IC del 95 %, 0,65-0,65]; depresión-otra: AUC media para el cuerpo = 0,61 [IC del 95 %, 0,60-0,63] y AUC media para el cerebro = 0,65 [IC del 95 %, 0,65-0,66]; ansiedad-otra: AUC media para el cuerpo = 0,63 [IC del 95 %, 0,62-0,63] y AUC media para el cerebro = 0,66 [IC del 95 %, 0,65-0,66]. 60] y AUC media para el cerebro = 0,65 [IC del 95 %, 0,65-0,65]; depresión-otra: AUC media para el cuerpo = 0,61 [IC del 95 %, 0,60-0,63] y AUC media para el cerebro = 0,65 [IC del 95 %, 0,65-0,66]; ansiedad-otra: AUC media para el cuerpo = 0,63 [IC del 95 %, 0,62-0,63] y AUC media para el cerebro = 0,66 [IC del 95 %, 0,65-0,66].

Figura: Modelos normativos y puntajes de salud de órganos para el cerebro y 7 sistemas corporales a lo largo de la vida adulta, utilizando imágenes cerebrales multimodales, sangre, orina y marcadores fisiológicos adquiridos en más de 100.000 personas.

Conclusiones y relevancia  

En este estudio transversal, los trastornos neuropsiquiátricos compartieron una huella sustancial y en gran parte superpuesta de mala salud corporal. El monitoreo rutinario de la salud corporal y la atención integral de la salud física y mental puede ayudar a reducir el efecto adverso de la comorbilidad física en personas con enfermedades mentales.