Supervivencia y costos de atención médica después de una cirugía electiva para pacientes hospitalizados: comparación de pacientes con y sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Resumen
Antecedentes:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es común entre los pacientes quirúrgicos, y los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de complicaciones y muerte dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Intentamos describir la supervivencia postoperatoria a más largo plazo y los costos de los pacientes con EPOC en comparación con aquellos sin EPOC dentro de 1 año después de la cirugía electiva para pacientes hospitalizados.
Métodos:
En este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población, utilizamos bases de datos administrativas de salud vinculadas para identificar a todos los pacientes que se sometieron a cirugía electiva para pacientes hospitalizados en Ontario, Canadá, desde 2005 hasta 2019. Determinamos el estado de la EPOC utilizando definiciones validadas.
Seguimos a los participantes durante 1 año después de la cirugía para evaluar la supervivencia y los costos para el sistema de salud. Cuantificamos la asociación de la EPOC con la supervivencia (modelos de riesgos proporcionales de Cox) y los costos (modelo de regresión lineal con costos transformados logarítmicamente) con ajuste parcial (por factores sociodemográficos y tipo de procedimiento) y ajuste completo (ajustando también por comorbilidades). Se evaluó la modificación del efecto por fragilidad, cáncer y tipo de procedimiento.
Resultados:
Se incluyeron 932.616 pacientes, de los cuales 170.482 (18%) tenían EPOC.
Con respecto a la asociación con el riesgo de muerte, la EPOC tuvo un cociente de riesgos instantáneos (HR) parcialmente ajustado de 1,61 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,58–1,64) y un HR totalmente ajustado de 1,26 (IC del 95 %: 1,24–1,29).
Con respecto al impacto en los costos del sistema de salud, la EPOC se asoció con un aumento relativo parcialmente ajustado del 13,1% (IC 95% 12,7%–13,4%) y un aumento del 4,6% (IC 95% 4,3%–5,0%) con total ajustamiento.
La fragilidad, el cáncer y el tipo de procedimiento (como cirugía ortopédica y abdominal inferior) modificaron la asociación entre la EPOC y los resultados.
Mortalidad acumulada no ajustada durante un año después de la cirugía por estado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) entre los pacientes que se sometieron a cirugía electiva hospitalaria.
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Interpretación: Los pacientes con EPOC tienen menor supervivencia y mayores costos en el año posterior a la cirugía. La fragilidad, el cáncer y el tipo de procedimiento quirúrgico modificaron las asociaciones entre la EPOC y los resultados, y deben tenerse en cuenta al estratificar el riesgo de los pacientes quirúrgicos con EPOC. Las estimaciones contemporáneas sugieren que más del 10 % de los pacientes quirúrgicos tienen EPOC. Los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de complicaciones y muerte dentro de los 30 días posteriores a la cirugía; trabajos anteriores estiman un aumento del 35 % en las probabilidades de morbilidad y un 30 % aumento en las probabilidades de muerte atribuible a la EPOC después del ajuste de riesgo. Sin embargo, los estudios existentes tienen deficiencias sustanciales. Varios incluyeron hospitales seleccionados, lo que limita la generalización, mientras que otros tenían un alcance limitado y estudiaron procedimientos quirúrgicos seleccionados; la mayoría no realizó un seguimiento de los pacientes durante más de 30 días después de la cirugía. Los pacientes con EPOC pueden tener un mayor riesgo a largo plazo debido a la edad y otras comorbilidades. Comprender los resultados a largo plazo de los pacientes quirúrgicos con EPOC es de vital importancia para guiar con precisión las discusiones de consentimiento informado y las necesidades de atención del proyecto. También se desconocen los costos para los sistemas de salud para atender a los pacientes con EPOC después de la cirugía; delinear estos costos facilitaría la presupuestación y la asignación de recursos a nivel del sistema. Intentamos comparar la supervivencia y los costos de atención médica hasta 1 año después de la cirugía electiva para pacientes hospitalizados entre pacientes con y sin EPOC en una gran población quirúrgica del mundo real en un sistema de salud donde la atención hospitalaria y médica está financiada por el gobierno. |
Comentarios
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que se someten a una cirugía mayor tienen más probabilidades de morir en el año posterior a la cirugía e incurrir en costos de atención médica más altos que los pacientes similares sin EPOC, encontró un nuevo estudio publicado en CMAJ (Canadian Medical Association Journal).
"Debido a que los pacientes con EPOC a menudo son frágiles y tienen muchos problemas de salud, su manejo en el momento de la cirugía debe abordar no solo la EPOC sino también todos sus problemas de salud", dice el Dr. Ashwin Sankar, anestesiólogo del Hospital St. Michael, un sitio de Unity Health Toronto y la Universidad de Toronto.
El estudio incluyó a 932.616 pacientes de 35 años o más en Ontario que se sometieron a una cirugía mayor, incluido el reemplazo total de cadera o rodilla, cirugía gastrointestinal, cirugía vascular y otras cirugías electivas no cardíacas. De todos los pacientes, aproximadamente 1 de cada 5 (170 482) tenía EPOC. Los pacientes con EPOC eran mayores y más propensos a ser hombres, frágiles, con ingresos más bajos y con condiciones preexistentes como enfermedad de las arterias coronarias, diabetes y cáncer de pulmón.
Los investigadores encontraron que, en comparación con pacientes demográficamente similares sin EPOC que se sometieron a una cirugía similar, las personas con EPOC tenían un riesgo 61 % mayor de morir y un aumento del 13 % en los costos de atención médica en el año posterior a la cirugía. Estos mayores riesgos y costos fueron evidentes mucho después del período posoperatorio inmediato de 30 días.
"Los pacientes con EPOC suelen tener comorbilidad simultánea, problemas biopsicosociales y fragilidad", escriben los autores. "Nuestros hallazgos resaltan la importancia de la predicción cuidadosa del riesgo y la toma de decisiones para los pacientes con EPOC que están considerando la cirugía".
Esperan que sus hallazgos de mayores costos de atención médica ayuden con la planificación a nivel del sistema por parte de los responsables de la formulación de políticas y los administradores de hospitales para responder mejor a las necesidades posquirúrgicas de las personas con EPOC.